急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情评估中的应用

李学惠，张美芳，闫晓杰，彭晓艳，陈 静，魏 捷

急诊预检分诊是指在病人到达急诊室时快速予以分类的过程，其目标是在正确的时间、正确的地点对病人实施正确的医疗帮助［1］。目前我国内地尚缺乏统一的急诊预检分诊标准，多数医院的急诊分诊标准都是根据病种的分科进行分诊［2］。急诊护士预检分诊的依据多根据病人主诉、症状，护士凭临床经验进行，没有分诊标准和分诊工具，对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制，使得一部分病人在等待过程中病情恶化，存在一定的医疗风险。近20年来危重病病情评价有了快速的发展特别是ICU病 人及急诊创伤病人病情评价已逐渐趋于成熟和完善，而对于急诊病人病情评价方法并不多，特别是对于潜在危重病的病情评价方法更少［3］。因此，对急诊预检分诊进行规范化管理，制定统一的可量化的分诊标准，对急诊科整体的医疗护理工作意义重大。本研究旨在探讨急诊预检分诊评分系统对急诊病人病情危重程度进行定量评估，为急诊医护人员正确评估病人病情提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年9月—11月武汉大学人民医院急诊科就诊的病人资料进行回顾性分析，共纳入19 635例，其中男10 015例，女9 620例，年龄15岁～96岁 （55.14岁±19.22岁）。纳入标准：年龄＞14岁，发病至进入急诊科的时间均＜24h的病人。排除自动离院或放弃治疗的病人。

1.2 方法

1.2.1 急诊预检分诊系统评分标准 在参照急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）和改良早期预警评分（MEWS）及各位急诊专家指导下修订而成。具体方法见表1。

表1 急诊预检分诊评分系统

急诊护士对照评分表所列项目及参数，获取19 635例急诊病人单项参数分值，求和计算总分。根据评分结果将病人分为0分～10分、11分～19分、≥20分3个分数段，根据评分结果安排急诊病人就诊先后顺序，对病情危重病人做出相应的急诊处置，并比较不同分数段病人的预后。

2 结果（见表2）

表2 不同急诊预检分诊评分病人预后比较 例（%）

3 讨论

急诊科就诊的病人病种多样，急诊分诊工作量大，病人候诊时间较长，导致急诊科拥挤现象［4］。过去以临床经验评价疾病严重程度不能准确反映病情。目前应用最为广泛而权威的危重病病情评价系统APACHEⅡ。APACHEⅡ是评定各类危重病病人病情严重程度及预测病人预后较为科学、客观、可信的评分系统，既能通过评分了解病人病情的严重性，又能计算出病死率，预测病人预后。但在急诊工作中发现，虽然APACHEⅡ在临床应用较为普遍，但具体操作却有许多不便之处。APACHEⅡ需要2h～24h才能计算出得分，对急诊危重病病人判断应用受到一定的限制。急诊预检分诊系统最大特点在于病人的年龄、病史、意识状态、常用的生理指标给予相应的分值，根据不同的分值制给予不同级别的医疗护理干预，一旦分值达到一定标准（即“触发”水平），就必须尽快进行积极治疗。本研究结果显示，急诊预检评分0分～10分病人大部分为病情较轻的病人，经急诊治疗后多数好转回家。评分为11分～19分的病人急诊留观和收入专科病房率最高，这部分病人为病情需要进步一观察和病情较重的病人，需要引起重视，并采取积极的救护措施。评分≥20分病人病情危重，收治ICU和病死率明显增加，这部分病人需引起高度重视，需优先就诊，紧急救治，加强观察。从以上结果可以看出，急诊预检分诊系统分值越高，病人病情越重，而且急诊预检分诊评分系统分值20分是鉴别病人严重程度的最佳临界点。

总之，应用急诊预检分诊评分系统评分可使医护人员在繁忙的急诊分诊工作中对病人的病情进行预测并根据评分安排病人就诊顺序，能够有重点、有层次的关注每一位就诊病人，能在病人病情恶化前采取必要的医疗护理干预措施。因此，急诊预检评分系统在急诊预检分诊工作中具有很好的可行性和适用性。

［1］ 程宝珍.急诊预检分诊研究现状及展望［J］.护理研究，2013，27（4A）：3207－3209.

［2］ 孙红，绳宇，周文华.急诊分诊标准的制定与实施［J］.护理学杂志，2007，22（13）：58－60.

［3］ 田凌云，李映兰，张莹，等.危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用现状［J］.中华护理杂志，2012，47（10）：956－960.

［4］ Olshaker JS.Managing emergency department overcrowding［J］.Emerg Med Clin North Am，2009，27（4）：593－603.