健康教育路径对脊髓栓系综合征病人自护能力及预后的影响

付利华，石赞华

脊髓栓系综合征为脊椎、脊柱等结构的先天性发育异常，病人表现为脊髓圆锥位置下移至椎管内，并伴发其他畸形，从而引起一系列神经功能障碍综合征［1］。手术是目前治疗脊髓栓系综合征有效的方法，但不少病人由于对围术期疾病相关知识缺乏了解，使病人自我护理能力欠缺，从而影响病人术后预后［2］。健康教育路径是依据每日标准护理计划为某一类特殊病人在住院期间提供相关信息的健康教育表格，利用该表格能有效满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对疾病知识的需求［3］。本研究应用健康教育路径对脊髓栓系综合征病人围术期实施干预，并探讨其对病人疾病知识及自护能力的影响。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2012年6月—2014年6月68例脊髓栓系综合征病人为研究对象。纳入标准：①病人术前均经MRI或CT确诊为脊膜膨出、腰骶椎裂、脊髓栓系；②年龄≥18岁；③术前均无精神障碍、意识障碍、认知障碍病史；④均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、患有外科禁忌证、脊髓内肿瘤、脊髓外伤等病人。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各34例，观察组男18例，女16例；年龄18岁～62岁（35.2岁±4.3岁）；病程3年～22年（15.3年±3.8年）；学历：小学2例，初中10例，高中14例，专科及以上8例。对照组男17例，女17例；年龄18岁～64岁（36.3岁±4.6岁）；病程3年～20年（14.9年±4.2年）；学历：小学2例，初中12例，高中11例，专科及以上9例。两组病人性别、年龄、病程、学历比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组给予常规性健康教育，病人术后给予饮食指导、用药指导、康复锻炼指导。观察组在对照组基础上实施健康教育路径。

1.2.1.1 健康教育路径实施内容 ①入院日：由各班护士对病人进行入院介绍、环节介绍及自我介绍，并记录病人个性情况包括年龄、学历、兴趣、爱好、病情等，充分评估病人心理状态及病情，指导病人调整好心态，以积极的方式应对手术。②手术前1d：由责任护士对病人进行术前宣教，宣教内容包括做好个人卫生、术前充分休息、调整好心情及术后相关注意事项。并将相关疾病知识制成健康知识手册，向病人发放，并督促病人认真阅读。③手术当天：在入室前向病人播放手术相关视频，并由护理人员向其讲解视频内容，提高病人对手术的认知水平。④术后当天护理：手术结束后由责任护士送回病房，并给予病人术后心理疏导，告知病人手术成功，并向病人讲解伤口疼痛情况，并告知病人卧硬板床，术后6h内取平卧位，术后6h“板状”翻身，保持躯干上下一致，避免脊柱过度屈曲及扭转，并向病人讲解保持引流管通畅的重要性及护理方法。术后6 h内指导病人及协助病人按摩受压部位，6h后指导病人翻身及清洁皮肤，以防止压疮的发生。⑤术后第2天：由责任护士对病人进行饮食营养指导，应多摄取蛋类、豆制品、蔬菜、鱼肉等食物，忌吃辛辣、生冷、油腻等食物。⑥术后3d：术后3d内进行功能锻炼，尽早对病人进行伸缩肢体锻炼，可有效预防脊柱粘连，防止术后脊髓栓系。指导病人进行腰背肌锻炼，每天3次或4次。⑦出院当天：由责任护士向病人讲解出院流程及出院后注意事项，同时嘱咐病人留下联系方式，以便出院后对病人进行随访。

1.2.1.2 健康教育路径实施方式 将健康教育内容制定为健康教育路径表并针对不同阶段对病人进行健康宣教，病人入院时由责任护士填写健康教育卡，并将卡片置于病人床头，由责任组长根据健康教育内容对病人实施护理，严格按照相关步骤进行，定期评估病人病情。护士长对病人进行随机抽查以了解病人健康教育效果。

1.2.2 观察指标 分别于干预前及干预后5d应用自行设计的脊髓栓系综合征围术期知识调查问卷及自护能力测定量表（ESCA）对两组病人疾病知识水平及自护能力进行调查。①脊髓栓系综合征围术期知识调查问卷：该问卷参照相关文献及经3名脊髓栓系综合征专家反复修订而成，问卷包括心理调节、术前准备、疼痛护理、压疮预防、并发症预防、科学饮食、功能锻炼等条目，每个条目采用5级评分法，0分为完全不知晓，1分为基本不知晓，2分为部分知晓，3分为基本知晓，4分为完全知晓，总分为各条目得分之和。问卷经Cronbach’sα值检验，问卷的整体信度值为0.739，证实该问卷具有较高的可信度。②自护能力测定量表（ESCA）：量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分为172分，分值越高病人自护能力越好。③记录两组病人术后疼痛评分、平均住院时间及满意度评分。术后疼痛评分：采用视觉模拟评分表（VAS）对病人进行评分，0分为无痛，10分为剧痛。满意度评分：采用本院自行设计的满意度评分表对病人进行评分，总分100分，分值越高病人满意度越高。

2 结果

2.1 两组病人干预前后疾病知识知晓情况比较（见表1）

表1 两组病人干预前后疾病知识知晓情况比较 分

2.2 两组病人干预前后自护能力得分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后自护能力得分比较分

2.3 两组病人术后疼痛、住院时间及满意度评分比较（见表3）

表3 两组病人术后疼痛、住院时间及满意度评分比较

3 讨论

脊髓栓系综合征病人治疗及康复时间较长，病情恢复较慢，治疗不彻底容易留下后遗症，影响病人术后康复及生活质量［4］。因此，术后对病人实施健康路径不仅有助于提高病人治疗配合度，减轻护理负担，同时能增强病人治疗信心，降低各种并发症的发生，促进病人预后。健康教育路径的制定有利于护理工作有序、有计划、有预见性开展［5］。传统的健康教育是以护理作为教育目标，缺乏针对性及康复教育意识，影响护理质量。

健康教育路径是严格以时间框架作为指导，能有效避免护理人员将疾病知识一次性灌输给病人，提高病人对疾病知识的认知及理解［6］。宋静等［7］对脊髓加压疾病病人应用健康路径实施护理，结果显示病人干预后疾病认知水平显著高于常规性健康教育。本研究结果显示，观察组干预后心理调节、术前准备、疼痛护理、压疮预防、并发症预防、科学饮食、功能锻炼及总知识评分显著高于对照组，表明健康教育路径能有效提高病人对疾病的认知水平。这可能与健康教育路径能有效促使护理人员积极学习相关专业知识，并将所了解的知识告知病人，同时向病人发放疾病健康知识手册，使得病人对疾病有更深的认识，提高了病人对疾病的认知［8］。此外，健康教育路径实施使得临床护理活动更加程序化及标准化，增进了护患关系，提高了病人治疗配合度［9］。本研究观察组干预后自护能力总评分及各维度评分显著提高，提示健康教育路径能有效提高病人自我护理能力。这可能与临床教育路径使得病人逐渐从遵医嘱被动、机械的护理，转化为有预见性、有目的的主动参与术后康复，有利于培养病人术后康复信心及主动获取康复知识的积极性及主动性，因此有助于提高病人自护能力［10］。观察组干预后疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组，满意度评分高于对照组，表明健康教育路径能有效促进病人术后康复。与传统健康教育方法不同，健康教育路径是基于护理实践制定的，包含了病人术后康复至出院期间每天的健康教育内容，使得健康教育更具针对性、主动性、连续性，减少了护理工作盲目性，提高了病人护理质量，因此有效促进了病人术后康复［11］。

综上所述，健康教育路径可提高脊髓栓系综合征病人围术期疾病知识及自我护理能力，促进病人康复。

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