电话随访延续护理在变应性鼻炎病人舌下含服免疫治疗中的应用

李会琴，张庆玲，张晓岚，张 珊，张惠荣

变应性鼻炎（allergic rhinitis）以鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏为主要临床表现，中度、重度变应性鼻炎严重影响病人的睡眠、学习、工作和生活质量，部分甚至诱发哮喘，给病人的生活带来极大的困扰。免疫治疗是WHO公认的针对变应性鼻炎、哮喘等变应性疾病唯一对因治疗的方法［1］。舌下含服免疫治疗疗效确切、使用方便，无严重不良反应，但需院外坚持服药2年～3年，病人因缺乏监督不能坚持服药，难以达到预期治疗效果。为提高病人服药依从性，本研究对2013年2月—2014年2月61例中重度变应性鼻炎舌下含服免疫脱敏治疗病人采用以电话随访为主导的延续护理，提高了病人的规范服药依从性，改善了病人的焦虑情绪，减轻了鼻部症状，提高了病人满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年2月—2014年2月在我科门诊确诊为中重度持续性变应性鼻炎病人137例为研究对象，随访至2014年2月。入选标准：①临床诊断符合变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［2］，且病程至少为1年；②变应原皮肤点刺试验主要为尘螨，其中粉尘螨为（＋＋＋）及以上；③年龄12岁～60岁，病人知情同意；④有哮喘病史但症状控制3个月以上。排除标准：①合并有其他免疫性疾病及严重心肝肾等重要器官疾病；②正使用β－受体阻断剂。所有病例均采用舌下免疫治疗，即将粉尘螨滴剂遵医嘱滴于舌下，含1min～3min后吞咽，每日1次，晨起或睡前用药。将2013年2月—7月在门诊诊治病人71例设为对照组，2013年8月—2014年2月66例病人设为观察组，其中19例病人因失访未能完成干预，最终纳入研究118例，男63例，女55例，病程1年～9年，其中对照组57例，观察组61例，两组病人性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0．05），所有病人均知情同意，自愿接受调查。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组按照常规护理，按医嘱发放粉尘螨滴剂，讲解尘螨滴剂的用法，嘱定期复诊。观察组在此基础上每月1次电话随访。

1．2．1．1 电话随访前准备 ①电话随访指南及流程的设计：由研究组内2名具有副主任护师职称的鼻专业老师共同制定变应性鼻炎舌下含服病人电话随访指南、电话随访流程图、电话随访记录单以及与电话随访配套的供治疗病人阅读的相关知识宣教小册子，统一电话随访标准。②电话随访人员的培训：选取具有一定专业经验的专科护师一名作为电话随访专职护士，由研究组内具有丰富电话随访经验的护理专家，结合专用的电话随访流程图、电话随访指南和电话随访记录单等资料，对专职护士面对面进行沟通技巧和随访内容等方面的培训，对随访中可能出现的一些常见问题进行讲解，为了了解和分析电话随访的效果，所有随访电话均被录音。③建立个人脱敏治疗档案：包括病人一般资料、服药日记卡，发放图文并茂的相关知识健康教育读物，用通俗形象的语言向病人介绍疾病的诱因和诊治方法、免疫治疗的意义、优点，让病人理解虽然舌下含服免疫治疗时间长、起效慢，但效果肯定。④生活方式建议：由于变态反应性疾病与环境密切相关，因此室内应通风干燥清洁，慎用地毯及毛绒类易诱发过敏的材料、物品，清扫时过敏者应戴防尘罩或暂避室外。外出避免接触蒿草类植物，在污染较重的环境里戴防尘口罩，避免食用易过敏食物如虾蟹、芒果等，女性避免使用含乙醇、生化防腐剂、果酸类化妆品，春季应关注空气中散布的细菌孢子和花粉，避免紫外线照射致皮肤脱皮、瘙痒，避免或减少接触过敏源，可减轻过敏症状，缩短病程。⑤制定电话随访的时间：根据病人生活工作习惯设置电话随访时间，并告知随访电话，避免病人接电话的疑虑；在电话随访单上填写病人的姓名、服药时间、电话号码和每次通电话的具体时间，并用彩色记号笔标识。

1．2．1．2 电话随访实施具体内容 每次电话随访时间为10min～20min。①了解服药情况：有无漏服及其原因等，如有漏服及时补充，提示病人将药瓶放在醒目处，服药后立即登记，提醒病人症状好转仍需坚持服药。②药物不良反应：发生不良反应询问具体的症状，如仅局部皮疹、口唇瘙痒等轻微症状，无需调整剂量，持续3d～7d后症状可自行缓解，如出现过敏症状加重，专职护士立即汇报医生，在医生的指导下调整用药，在加用缓解症状药物的同时，减少免疫滴剂的用药量，待耐受后再递增；强调勿自行停止免疫治疗，以免影响治疗效果和延长疗程。③鼻部症状观察：询问有无鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部过敏症状，详细指导对症用药，在过敏季节来临时提醒病人预防用药，减轻鼻塞、流涕、头痛等局部症状，增加病人舒适感，减少并发症。④情感疏导：变应性鼻炎反复发作，持续鼻塞、头痛造成睡眠障碍，令病人痛苦焦虑［3］，加之免疫治疗起效慢，病人怀疑治疗效果。专职护士应耐心倾听病人的主诉，体谅病人的心情，及时提供相关知识，告知变应性鼻炎免疫治疗1个月～3个月起效，部分病人可能更晚，指出间断停药的危害，邀请进入“过敏之家QQ群”，请治疗成功的病友现身说法，鼓励病人交流各自的治疗经验，坚持服药，减轻病人焦虑情绪。⑤短信提醒病人按时复诊，根据主治医生出诊的时间和病人复诊的需要安排病人来院复查，方便病人合理安排时间，及时续药。

1．2．2 评价指标及方法 在干预6个月及干预12个月时病人门诊复查续药时分别测量服药依从性和焦虑得分及鼻部总体症状得分，于干预满1年时调查病人满意度；对于未按时前来复查者短信提醒。

1．2．2．1 治疗依从性 通过计算尘螨滴剂药物占有比（medication possession atio，MPR）来反映其服药依从率，MPR为治疗期间舌下滴药天数／治疗的总天数×100%。MPR范围为0～100%，此值越高说明服药依从性越好［4］。

1．2．2．2 焦虑 采用视觉模拟焦虑评分尺（VASA）［5］测量干预前后两组焦虑分值，VASA在长度为10cm的水平直尺两端分别标明0和10，0表示无焦虑，10表示所能想象的最严重焦虑，请病人根据自身焦虑程度标记，再由测试者测量标记。

1．2．2．3 鼻部总体症状 采用视觉模拟量表（VAS）测量鼻部总体症状得分。

1．2．2．4 满意度调查 参考王菊吾等［6］满意度调查设计方法，自编病人满意度调查表，分非常满意、满意、较满意、不满意、很不满意5个等级，分别计5分、4分、3分、2分、1分。

1．2．3 统计学方法 所得数据应用SPSS 16．0软件处理，计量资料采用t检验，检验水准a＝0．05。

2 结果

2．1 两组依从性比较（见表1）

表1 两组干预6个月、12个月MPR值比较（±s） %

表1 两组干预6个月、12个月MPR值比较（±s） %

个月对照组组别 例数 干预6个月 干预1257 66．34±6．80 55．19±8．90观察组 61 80．63±2．67 81．75±2．85 t值 －15．210 －22．131 P＜0．01 ＜0．01

2．2 干预前后两组焦虑评分比较（见表2）

表2 两组干预前后焦虑评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后焦虑评分比较（±s） 分

个月对照组组别 例数 干预前 干预6个月 干预1257 5．70±1．29 5．83±1．11 5．64±1．21观察组 61 5．64±1．19 2．74±0．501） 1．66±0．831）t值 0．263 19．707 20．958 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．011）与本组干预前比较，t值分别为17．54、21．42，P＜0．01。

2．3 两组病人干预前后鼻部症状得分比较（见表3）

表3 干预前后鼻部症状得分比较（±s） 分

表3 干预前后鼻部症状得分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预6个月 干预12个月对照组57 6．52±2．61 3．23±2．10 2．66±1．51观察组 61 6．99±2．70 0．96±0．83 0．65±0．81 t值 －0．960 7．817 9．091 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

2．4 两组护理满意度比较（见表4）

表4 两组护理满意度比较（±s） 分

表4 两组护理满意度比较（±s） 分

护士不良反应处理 护士提供相关知识 护士总体满意度对照组 57 4．31±0．81 4．11±0．87 3．85±0．95 4．11±0．86 4组别 例数 护士对您的态度和蔼护士愿意倾听您的诉求护士与您沟通的时间．22±0．84 4．33±0．74观察组 61 4．85±0．67 4．69±0．54 4．70±0．57 4．49±0．81 4．68±0．68 4．74±0．49 t值 －3．956 －4．381 －5．940 －2．472 －3．279 －3．571 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

3．1 以电话随访为主导的延续护理有助于提高病人治疗依从性 电话随访是医务人员对长期居家治疗病人进行定期的电话沟通和健康教育，督促病人遵从医嘱坚持服药及治疗，提高病人依从性［7］。电话随访通过倾听病人的诉求，及时发现问题，针对性干预，给予心理和社会支持；帮助病人建立健康的生活方式，保证合理的治疗方案［8，9］。本研究实施以电话随访为主导的延续护理，通过随访前的充分准备，有针对性地进行卫生宣教，每月定期与病人电话沟通，评估病人治疗现状及心理需求，解答疑虑，帮助病人认识坚持治疗的重要性，指导病人规范用药，及时处理药物不良反应，解决治疗中出现的问题，如在病人出现较重的药物不良反应时，指导病人减少免疫滴剂，详细指导对症治疗，待症状消除后逐步恢复免疫滴剂的用量，增加病人的安全感。在过敏季节来临前，专职护士电话及时提醒外出时加强防护，尽量避免或减少接触过敏源，减轻了过敏症状，缩短了过敏病程；短信提醒病人复诊及续药，告知主治医生出诊时间，方便病人合理安排时间；同时建立QQ交流平台，请治疗成功病友现身说法，病友之间相互交流经验，树立治疗的信念。定期电话随访，及时解决了病人存在的问题，增加了病人对医护人员的信任和对治疗方案的认同感。对照组由于没有医护人员的提醒和督促，遗忘服药甚至自行停药现象严重，干预后1年，观察组MPR值略有增高而对照组呈下降趋势，干预6个月及12个月观察组MPR值均显著高于对照组（P＜0．01），表明实施以电话随访为主导的延续护理可提高病人治疗依从性。

3．2 电话随访可帮助病人缓解焦虑情绪，减轻鼻部症状 有学者研究认为，变态反应可通过触发免疫系统及细胞因子分泌增加焦虑、抑郁等疾病的患病风险，并通过鼻塞、头痛造成睡眠障碍而加重精神症状，使病人烦躁、焦虑［3］；国外学者研究显示，过敏症状的严重程度与焦虑状态呈正相关［10］。本研究干预前鼻部症状总得分较高，提示病人均有较重程度鼻塞、头痛、流清涕、打喷嚏等过敏症状；观察组通过专职护士电话随访，动态评估病人鼻部症状及焦虑状态，根据鼻部症状指导病人对症用药，根据季节的变化提醒病人预防用药，减轻了病人鼻塞、头痛症状；专职护士通过积极心理疏导和相关知识健康教育，如帮助病人养成良好的卫生习惯，尽量避免接触变应原，积极锻炼身体，如慢跑、健身操等，增强免疫力；通过耐心沟通、情感支持消除病人的疑虑，缓解病人焦虑情绪，增强病人坚持用药的信心结果显示，干预后观察组各阶段焦虑评分及鼻部症状总得分均低于对照组。

3．3 电话随访提高了护理满意度 满意度是评价护理质量的重要标准［11］，是病人对护理行为的感知和综合评价，电话随访将医疗护理服务从医院延续到病人家里，通过定期沟通，动态评估病人存在的问题，根据病人的需求给予针对性指导和心理支持，增加了病人对治疗方案的信心，和对医务人员的信任，提高了病人依从性，保证了治疗效果［12］。本研究通过个性化护理、主动沟通、耐心倾听、相关知识提供、及时处理问题，病人总体满意度均有所提高，体会到电话随访延续护理对在院外治疗病人至关重要。

综上所述，专职护士电话随访是一种经济、简便、实用、有效的延续护理方式，提高了病人治疗依从性，缓解了焦虑情绪，提高了病人满意度。

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