脑卒中后抑郁发生的相关影响因素分析

张卫红，冯丽娜，陈长香

脑卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症，可发生于脑卒中后各个时期，并能显著增加脑卒中病人的病死率、致残率和认知功能障碍，降低病人的生存质量，给家庭、社会带来严重的负担［1，2］。本研究旨在探讨脑卒中后抑郁发生的主要影响因素，为制定治疗、护理康复策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年6月—2014年9月收入河北联合大学附属医院、唐山市工人医院神经内科、康复科脑卒中住院病人396例。男260例（65.7%），女136例（34.3%）；年龄40岁～80岁（60.74岁±10.19岁）；脑梗死375例（94.7%），脑出血12例（3.0%），脑梗死合并脑出血9例（2.3%）；病程2d～135d（11.11 d±9.84d）。入选标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准［3］；②经头颅CT或MRI确诊；③入院时意识清楚、病情稳定，可接受动作性指令；④对本研究知情同意。排除标准：①精神症状；②听力、理解力障碍，严重的认知障碍；③严重的心肺功能障碍；④进行性脑卒中病人；⑤拒绝、中断测评过程者。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

1.2.1.1 一般人口学资料问卷 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。

1.2.1.2 多模式方法 PSD 诊断量表（multi model approach to diagnosis of PSD，MMADD） 由Beck抑郁调查表（Beck depression inventory，BDI）中选出的内心症状11项（悲哀、悲观、失败、不满、内疚、惩罚感、不喜欢自己、自责、自伤、社会退缩、易激惹）和从汉密尔顿抑郁评定量表（HRSD）中选出的内心症状9项（心境、自杀、精神性焦虑、激动、工作／兴趣改变、无望、无援、卑微感、内疚）组成的量表，用来评测病人的抑郁程度［4］，见表1。BDI为自评内容，由病人本人打分，不识字者由评测者阅读每项内容，由病人选择评分。HRSD为他评内容，由调查者向病人提问并评分。得分越高抑郁程度越严重。

表1 MMADD诊断标准

1.2.1.3 改良Bathel指数 包括吃饭、穿衣、修饰、上下楼梯等10个条目，每个条目0分～15分，满分100分，得分越高生活自理能力越强。用来测评日常生活活动能力［5］。

1.2.1.4 家庭关怀度指数［6］包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个条目。采用3分制评分法，0分表示经常这样，1分表示有时这样，2分表示几乎很少，分值越高表明家庭该项功能越良好。总分0分～3分表示家庭功能严重障碍；4分～6分表示中度障碍；7分～10分表示良好。用来测评病人的家庭功能。

1.2.1.5 其他相关因素问卷 自行设计，内容包括发病次数、病变部位、是否患慢性病、睡眠质量等。

1.2.2 评估方法 由两名经过培训并已掌握量表评估方法的研究生对病人进行评测。病人在意识清楚、生命体征平稳、原发病及神经学症状72h内没有进展的情况下即可进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行描述性分析、χ2检验和Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 共调查396例，城市260例（65.7%），农村136例（34.3%）；60岁及以下62例（15.7%），60岁以上334例（84.3%）；初中及以下247例（62.4%），高中及以上149例（37.6%）；有配偶360例（90.9%）；性格内向141例（35.6%），外向255例（64.4%）；家庭功能好381例（96.2%）；生活能力正常206例（52.0%）；患慢性病320例（80.8%）；左侧病灶258例（65.2%）；额叶病灶169例（42.7%）；首次发病191例（48.2%），多次发作205例（51.8%）。

2.2 脑卒中后抑郁状况 结果显示，396例老年脑卒中病人中，轻度抑郁10例，中度抑郁166例，无抑郁220例，抑郁发生率44.4%。

2.3 影响脑卒中后抑郁的单因素分析（见表2）

表2 影响脑卒中后抑郁的单因素分析（n＝396）

2.4 影响脑卒中后抑郁的多因素分析（见表3）

表3 影响脑卒中后抑郁的多因素Logistic回归分析（n＝396）

3 讨论

本研究结果还显示，PSD发生率为44.4%，高于国内学者所得到的患病率25.3%～41.5%［6］，可能与测评工具的选择和绝大多数病人处于发病早期、情绪波动较大有关。结果还显示，城市病人PSD发生率高于农村病人，考虑与城市病人生活环境嘈杂、工作压力大、精神高度紧张等有关。本研究显示，生活环境光线不充足、性格内向的病人PSD发生率高，与高文娟等［7］研究结果一致。长期生活在光线不充足的环境下，生理、心理上处于压抑状态，极易引起抑郁。性格特点决定一个人对急性应激事件的反应，自卑、内向、悲观、软弱、焦虑等性格的病人对一些急性不良应激事件容易产生抑郁情绪［8］。性格内向的病人本身有潜在的抑郁因素，在受到疾病的突然刺激后情感反应强烈，易发生情感障碍，容易诱发抑郁。结果显示，家庭经济状况差、家庭功能差的病人PSD发生率高，与相关研究一致［9］。脑卒中后病人常出现多种功能障碍，社会功能逐渐丧失，家庭经济状况差的病人，考虑到自身工作能力丧失、经济收入减少，会增加家庭经济负担，病人往往伴有情绪低落、焦虑不安等潜在抑郁因素。有研究表明，对脑卒中病人进行关心、照顾、支持，使病人感到家庭、社会的温暖能明显减少抑郁产生［10，11］。家庭功能差的病人面对的心理应激更加剧烈，极易导致抑郁的发生。

多发脑卒中病人PSD发生率要高于首发病人，其可能原因是由于随着脑卒中病人发病次数增多，患病严重程度加重，导致PSD发生率增高。从患病部位分析，左侧半球病灶、额叶病灶与PSD的发生具有相关性。左半球病变尤其是额叶病灶为神经递质5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素（NE）神经元胞体及轴突的重要代谢部位，出现病变后更易导致神经递质的失衡和功能紊乱，引起传递功能受损，从而引起抑郁症状［12］。Zhao等［13］研究也发现，老年抑郁病人左侧半球海马明显小于右侧半球海马，此外，由于大多数人为右利手，其大脑优势半球为左侧半球，在语言、逻辑思维、分析综合、计算能力占有优势，因此左侧半球受损更容易发生PSD。

综上所述，城市、生活环境中光线不充足、性格内向、家庭收入少、家庭功能差、多发、左侧半球病灶、额叶病灶的病人PSD的发生率高。因此，在临床对脑卒中病人的治疗与护理过程中应采用针对性措施对病人的抑郁情绪进行适当干预，预防和减少PSD的发生。

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［7］ 高文娟，李晨虎，李婷.一线城市社区脑卒中后抑郁状况及影响因素分析［J］.中华全科医学，2014，12（1）：106－108.

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