能级对应原则在肾内科护士分层次使用中的应用

赵小红，张玉莲，孙晓蕊

随着医疗卫生体制改革的不断深入，优质护理服务工作的不断推进，医院护士岗位管理的逐步实施［1］，对护理人员的工作质量和要求提出了高标准、新要求。为了充分调动护士工作积极性，发挥护士的潜能，护理管理者在努力探索，寻求适用于临床一线护理人才新的管理模式。我院自2013年分批分阶段实施了护士岗位管理，肾内科自2013年11月开始实施。按照护理部要求，我们对原来的护理管理模式进行改革，开展了护理人员能级对应的管理模式，运行近10个月，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科开放床位52张，月平均收治病人 （140±10.5）例次，月平均出院病人（190±15.2）例次，床位使用率达104%。现有护理人员27人，其中护士长1人，护士21人，助理护士5人。床护比1∶0.5。职称：副主任护师1人，主管护师3人，护师6人，护士17人。学历：硕士研究生在读1人，本科18人，专科8人；工作时间：＜1年2人，1年～5年15人，6年～10年6人，11年～20年1人，＞20年3人。

1.2 方法

1.2.1 护士能级职责、聘用和管理

1.2.1.1 护士能级及纳入标准 肾内科护士岗位分管理岗、责任岗、夜班岗、主班岗、药疗岗、教学岗、腹膜透析岗（专科护士）。根据护士工作年限、职称、学历、业务能力、工作评议等将其分成N1～N4级，即N1级为注册护士，N2级为护师及工作大于5年的护士，N3级为主管护师，N4级为副主任护师。不同能级护士完成不同的护理职责。助理护士因为尚未取得护士任职资格，未纳入护士岗位分级中。N1级：具有专科及以上学历、在临床工作1年～5年护士／轮转护士／工作5年以上，工作评议未达到N2级的护士和护师，独立完成轻症病人护理工作，具有一定的沟通交流能力；N2级：从事临床护理工作5年以上的护士和护师／工作评议未达到N3级要求的主管护师，熟悉护理基础理论和专科护理疾病知识，对病人实施健康教育，完成临床带教任务和进行授课活动；N3级：本科及以上学历、主管护师／8年以上的护师／经过系统培训取得省级以上认证资质，独立工作满5年的专科护士，具有扎实的理论和专科知识、丰富的临床工作经验、熟练的专科技能，专科护士开展专科护理会诊、咨询、护理门诊，每年完成学术讲座≥2次和护理查房≥3次，完成授课，2年撰写发表论文≥1篇，3年完成科研课题≥1项；N4级：本科及以上学历，副主任护师及以上职称，经过系统培训取得省级以上专科护士资质认证的主管护师，独立工作满5年，专科能力突出，管理创新性强，开展专科研究，对本专业提出建设性意见和建议，每年组织业务学习≥3次和护理查房≥5次，教学授课，3年发表论文≥2篇，2年完成科研课题≥1项。由于N4级人员很少，一般在临床护理管理岗位，其绩效由护理部进行考核；病区实际由护士长—N1级护士—N2级护士—N3级护士组成的层级管理结构共同管理病人。本科22名护士和5名助理护士（在护士的指导下完成病人的基础护理工作），包括病区护士长1人，N1级护士17人，N2级护士6人，N3级护士3人。

1.2.1.2 各级人员工作职责 病区采用管床责任包干制，分7个小组。腹膜透析组2名护士，负责腹膜透析病人的出院随访工作；其余6组中责任1组、2组护士各管理7例病人，主要是危重、急诊、高龄病人，由N2级、N3级护士负责；责任5组、6组各管理9例病人，主要是腹膜透析病人，由N2级护士负责；责任3组、4组各管理10例病人，主要是恢复期和轻症的普通病人，由N1级护士负责。每个责任小组2名或3名护士，设立责任组长。遇到有急诊抢救、危重病人增多或有床旁血滤时安排备班人员加班，增加护理力量。低能级护士有理论操作技术方面问题，可请教高能级护士进行协助和指导，同时高能级护士也有检查指导低能级护士工作的责任。N2级和N3级护士负责本组危重病人护理查房和护理会诊，N1级护士和助理护士、护理实习生参加。病房设辅助人员岗2人，即主班及药疗班岗，辅助人员在N2级、N3级护士或者哺乳期和怀孕期护士根据个人意愿或特殊岗位要求进行双向选择。主班工作职责为处理医嘱，负责每日上午病房所有病人第一组长期静脉输液的配制，办理出院、转科结算、查询、协调、解释及护理病历的整理检查等工作。药疗班工作职责为负责所有病人每日3次或4次单剂量配送口服药品的查对和发放，治疗室的清洁，病区药品及一次性物品、抢救物品、器械的整理供应。夜间备有二线班人员，如有危重症病人抢救、急诊床旁血滤时，二线班人员加班，增加护理力量。二线班人员为科室N1级～N4级护士，根据业务能力、年资排班，做到新老搭配。

1.2.2 评价方法 比较实施能级对应管理前（2013年1月—2013年10月）后 （2013年11月—2014年8月）的病区护理质量、病人满意度、护士自身满意度及医生对护士的满意度。护理质量检查分3级质量控制：护理部质量控制组（3级质量控制，检查频次为1次／月）、医院护理质量控制组（2级质量控制，检查频次为1次／月）和科室质量控制组（1级质量控制，检查频次为4次／月）。使用我院护理部制定的护理质量检查标准进行检查，检查内容为护理文件书写、基础护理、病房管理、消毒隔离、教学培训5个方面的护理质量，100分为满分。病人满意度：采用我院护理部和监审处自行设计的病人满意度调查表，在每月中下旬由专门人员向病人和家属发放，病人和家属根据自身感受进行客观、真实评分，满分100分，评分≥95分为满意。医生对护理满意度及护士自身满意度：采用我院自行设计的问卷每月由护士长调查获得，满分50分，评分≥45分为满意。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 实施能级对应管理前后护理质量评分比较（见表1）

表1 实施能级对应管理前后护理质量评分比较 分

2.2 实施能级对应管理前后病人满意度、护士自身满 意度及医生对护士的满意度比较（见表2）

表2 实施能级对应管理前后病人满意度、护士自身满意度及医生对护士的满意度比较

3 讨论

3.1 能级对应管理有助于提高护理质量 本研究结果显示，实施护士能级对应管理后，护理质量有明显提高。护理管理模式改革的最终目的是提高护理质量，如果达不到这个目标，就不是一个成功的模式［2］。护士按照工作年限、学历、职称、专业能力、同行评议等进行能级对应管理［3，4］，护士分组管理病人，保证了病情危重、急症、高龄病人由技术好、能力强、经验丰富的高能级护士管理，而病情稳定、恢复期的普通病人由低能级护士管理，高能级护士同时督促指导低能级护士工作。各能级护士对所管病人的病情、治疗护理和需求均做到心中有数，使病人得到高质量的整体护理，提高了护理质量。

3.2 能级对应管理有利于提高病人满意度 本研究结果显示，实施护士能级对应管理后病人满意度显著提高。病人满意度是衡量医院质量管理工作的金标准［5］，能客观反映医疗护理服务质量的优劣。实施能级对应管理前护士以完成治疗操作任务为中心，难以做到以病人为中心，不能满足病人的需求，影响了病人的满意度［6］。护士实施按能级管理后，急危重症和高龄病人治疗护理内容多而复杂病情变化快而进展迅速，由高能级的N2级和N3级护士负责管理；轻型和恢复期的普通病人病情稳定、治疗护理内容相对简单，由N1级护士负责管理；生活护理和基础护理工作由助理护士负责。做到人岗相宜，职责明确，让合适的护士工作在最合适的岗位，适应病人和家属各层次的需要，提高了护理质量，确保护理安全，降低了陪护率，密切了护患关系，提高了病人满意度。

3.3 能级对应管理有利于提高医护人员满意度 本研究结果显示，实施能级对应管理后医生对护士、护士对自身工作满意度均显著提高。能级对应管理后，护士对所管病人主动服务，精心护理，预见性观察，及时为医生提供有价值的信息；同时医护人员之间相互交流病人的信息，相互理解，相互补漏，保证了病人治疗护理的连续性，提高了医生对护士工作的满意度。根据护士能力安排合适的岗位，使每位护士管理数量、病情轻重不同的病人，扭转了过去低能级护士只做基础护理、高能级护士只做专科护理、护士不愿意管理危重病人的现象，增加了护士自信心和责任感。能级对应与个人绩效、报酬评优挂钩，使护士体会到技术含量高、责任大的岗位含金量高，富有挑战性，能充分实现自我价值，体现多劳多得、优劳优酬，极大调动了护士工作积极性和学习的主动性。截至2014年8月，在实施能级对应管理后，护士参加提高学历层次教育人数增加8人，收到病人的表扬信和锦旗较实施前同期增加30%，护士对自身工作的满意度明显提高。

总之，落实护士岗位管理，在实行能级对应原则后，提高了护理质量，增强了护士职业成就感，提升了管理效能。

［1］ 中华人民共和国卫生部.关于实施医院护士岗位管理的指导意见［S］.2012－05－08.

［2］ 张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究［J］.中华护理杂志，2006，41（5）：399－401.

［3］ 张丽，王嘉华，李萍.护理人员能级管理认知现状调查分析［J］.护理学杂志，2012，27（7）：20－22.

［4］ 赵斌，刘丽莉，邢琳琳.护理能级管理在优质护理服务中的应用［J］.护理研究，2011（12C）：3388－3389.

［5］ Urden LD.Patient satisfaction measurement：Current issues and implications［J］.outcomes Manag，2002，6（3）：125－131.

［6］ 李金娜，朱云霞，周晓荣，等.国内护理人力资源配置的研究进展［J］.现代护理，2004，10（7）：657－658.