优化静脉药物配置中心流程对药学服务工作的影响

莫玉芳，徐青青，宋亿文（佛山市第一人民医院，广东528000）

静脉药物配置中心（PIVAS）是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括普通药物、肠外营养药物、抗菌药物、细胞毒性药物等静脉用药物调配的场所。静脉用药集中调配是现代医院在药学监护下集中配置静脉滴注药物的管理模式，是提高静脉用药安全性的重要手段。PIVAS一旦发生差错，如加错药、加多（或少）药，甚至大面积的药品污染等，都有可能造成严重后果，不仅造成药物的浪费和影响某个患者的用药，甚至可能出现群体性的危害[1]。在PIVAS的日常运作中，药物或工作程序标识不清楚、计算机系统和工作流程设计不合理、人员安排不科学等均可能造成用药的安全隐患[2]。PIVAS的配置流程与工作效率及静脉滴注成品的质量密切相关，本院通过重组病区与工作人员的配置、修改PIVAS计算机系统程序、完善原有排药模式等措施，优化了PIVAS的流程，达到提高工作效率、有效减少排药差错率和提高静脉用药质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院PIVAS创建于2010年7月，采用“药+护”配合的模式，现有药师19人，护士20人，工人7人，已开展23个病区的静脉用药集中冲配，每天配置量约3 800～4 000袋；由于静脉药物集中配置的周期较长，难以满足临时性、应急性药品的需求[3]，同时考虑普通场所冲配细胞毒性药物的危害，目前，本院PIVAS仅接收病区长期医嘱和细胞毒性药品的临时医嘱。PIVAS接收病区医嘱时间为11：00～16：00，执行医嘱时间为当天12：00至次日12：00（即跨日执行）；工作时间为每天6：15～18：00，全年无休；上午的主要工作是药品冲配及成品核对，下午除完成少量的输液药品冲配（执行时间为下午16：00以前）外，工作重点转变成审核医嘱和排药等次日的输液药品准备工作。

PIVAS原来流程中药剂人员没有分组，以有无医嘱作为全体药学人员工作的开始和结束，导致药学人员在某些时间段工作负担过重，另一些时段又无工可做：人力资源不足与人员浪费现象同时存在；药师在审方时只调整医嘱的配置批次，未能将同种同规格的溶媒或同种药物的医嘱归类，导致分标签耗时过长且容易分错，同时也使后续排药的差错增多[4]；未归类药物的标签导致排药效率低下，同时也较容易出现错误；另外，随着工作量的增加，工作区域变得拥挤、混乱，也是导致排药差错率升高的原因之一。原来的流程已难以适应日益繁重的工作需要[5]。

1.2 方法 为保障PIVAS的工作高效、优质、安全，建立完善的制度，使工作流程标准化是行之有效的手段[6]。具体流程优化方法如下。

1.2.1 病区分组 将本院需配置的静脉药物按所属病区进行分组，采用每4～6个用药情况相似或接近的病区为一组，如神经内科、神经外科、癫痫科、心血管内科这4个多以营养神经、改善血流为主的病区可设为一组，而肝脏外科、胆道外科、胸外科、甲状腺外科、心外科、胃肠外科等术科病区可设为另一组，诸如此类，23个病区暂分成4个综合组来进行审方、排药、冲配和校对等操作。

1.2.2 人员分组 考虑药师的主要任务是审方、排药和校对，而本院PIVAS从接收病区医嘱到送出下午第一批输液成品的时间较短，把药师随机分为两组，每组每天除去1～2名轮休药师和各派2名药师全天进行成品和空包核对外，其余药师全部上中班（10：30～17：30），中午不休息，每组5名药师对应包干相应2个综合组病区的医嘱从审方、排药到半成品核对的所有工序。先审核处理当天下午的医嘱（约占全天总量的1/5），然后才到次日早上的医嘱（约占全天总量4/5）。当然每组内的人员按学历、资历等也是有分工（审方、排药等）的。两组之间每月轮转包干的病区1次。

1.2.3 修改计算机程序 本院PIVAS主要是按药品分类进行冲配的，而原来的依病区按床号顺序打印标签的模式，每一张标签溶媒和药品的出现都是没有规律的，这将导致药品标签人手分类耗时过长且容易出现差错；为此，通过与计算机中心沟通，请程序开发员修改PIVAS系统程序，将同种同规格的溶媒以及同种药物的医嘱分类，按溶媒和药物归类打印标签，以缩短分标签时间，减少差错。

1.2.4 完善现有排药模式 在保留原有横向每天分五个批次基础上，针对药品较多的同一个批次（主要是早上的第一、二批）再纵向分组，分组原则对应前述的病区分组，每组依批次分别汇总排药总单后排药，不同组间以不同颜色的小药篮标识区分盛装药品。

1.2.5 统计指标 统计PIVAS运行模式改变前后的排药效率及排药差错率，每组统计7 d，按每袋静脉药物的平均排药时间及全天排药差错率（e，指每天排药后由半成品核对药师发现并能及时纠正的差错总袋数与当天静脉滴注医嘱总量的比值）作为统计指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PIVAS流程优化后药师平均排药时间及e均优于优化前，差异有统计学意义（t=13.010，P＜0.01； χ2=4.289，P＜0.05），见表 1。

表1 PIVAS流程优化前后药师平均排药时间及e比较

3 讨 论

3.1 排药时间作为PIVAS药师工作效率的一个重要指标，主要包括分标签、贴签、备药、排药、核对等环节，其中以分标签和备药两环节较为费时，但可优化改进的空间也比较大。通过修改程序，让计算机类总溶媒和药物后再打印出输液标签，相当于计算机担任分标签的任务，药师只需在不同溶媒、药物间断开标签就可以了，不但大大缩短了时间，分标签的准确率也迅速提高，接近100%；而在排药过程中，同种药品标签集中起来，减少了工作人员在排药过程中来回取药的时间，同时也可减少拿错药品的风险[7]；按药品、溶媒分标签，同时也方便了配置人员进行集中配液，减少注射器的浪费，提高配液效率[8]。

3.2 4～5个用药情况相似病区的排药总单汇总后备药，把原来需走4、5次的备药流程变成1次，备药时间大约只有原来的1/3；同时，这种批次汇总单的排药模式，排药时可通过药品的相符情况验证调剂核对的准确性，有效杜绝调剂差错的产生[9]。通过综合优化每个排药程序，使每袋输液的平均排药时间由每袋（27.63±1.18）s减少到每袋（23.88±0.96）s，而 e 也由 0.86%降低至0.47%，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

3.3 根据本院住院患者的用药规律，周三至周六为PIVAS的繁忙时段，除普通药外，抗肿瘤（细胞毒性）药物及抗生素也较其他3 d多出约20%，而这些药同品种不同生产厂家也出现较多，容易混淆，造成平均排药时间较非繁忙时段稍稍延长。

3.4 PIVAS的每一个排药流程都优化后，流程条理清晰，每组病区内用药情况相似，不但可节省排药时间、减少差错，即使出现差错或其他异常情况，也可以较快从对应颜色的药筛中查找出来。优化工作流程，可以有效降低静脉药物配置中心的排药差错率，保证临床用药安全[10]。

[1]刘平.PIVAS护士输液标签粘贴、排药和配置错误的原因分析及预防措施[J].当代护士，2012（2）：153-154.

[2]林淑瑜，甘惠贞，王佳坤，等.静脉用药调配中心安全隐患分析与防范措施[J].医药导报，2013，32（4）：553-555.

[3]龙项，冯默，陈小敏，等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建设[J].中国药房，2008，19（13）：1030.

[4]莫玉芳，陈文伟，卢结文.分组标识排药提高静脉药物配置中心排药效率[J].实用医技杂志，2014，21（7）：789-790.

[5]史文秀，张久星，隋颖，等.利用六西格玛改进方法减少静脉药物配置中心排药差错[J].中国药房，2009，20（25）：1954-1956.

[6]菅凌燕，何晓静.浅析美国药师如何降低静脉用药调配中心差错问题[J].中国医院药学杂志，2013，33（11）：909-911.

[7]梁敏，刘丽萍，胡伟，等.静脉用药调配中心两种排药方法的比较[J].安徽医药，2011，15（7）：915-916.

[8]甘惠贞，李玉堂，董少良，等.静脉用药调配中心批次药品调剂模式的应用[J].中国药业，2012，21（16）：60-61.

[9]林冠，李玉堂，甘惠贞，等.静脉用药调配中心环节质量特色管理与控制实践[J].中国药业，2013，22（2）：36-37.

[10]彭宣艳.品管圈活动提高静脉用药调配中心排药质量[J].护理学杂志，2013，28（20）：83-84.