常见阴道炎的诊治调查

李蓓

江苏省南京市栖霞区妇幼保健院，江苏南京 210028

妇科疾病中常见的阴道炎主要有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎。阴道炎对于女性的身体健康造成很大的危害，并且对女性的生活质量带来影响。临床上认为，阴道炎的发生主要是由于细菌感染、私处卫生不洁以及性生活问题等有关，引起阴道炎的病原体主要有毛滴虫、真菌、支原体、衣原体、线索细胞、弓形体以及病毒等。阴道炎的临床表现为白带异常、外阴瘙痒、阴道充血等，严重的阴道炎还会对女性的生殖带来严重影响。选取接受阴道炎治疗的病例89例，对其进行病原体检测分析，通过对阴道炎治疗效果的观察研究，有针对性地寻找常见阴道炎的预防及治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2014年6月在南京市栖霞区妇幼保健院接受阴道炎治疗的病例89例，年龄介于20～53岁之间，平均年龄为（30.1±7.2）岁。所有患者均有性生活史，其中已分娩者61例，未分娩者28例。经诊断，患有滴虫性阴道炎的有21例，患有外阴阴道假丝酵母菌病的患者有32例，患有细菌性阴道病的有36例。进行病原体检测的标本均为24 h以上未进行阴道灌洗和药物治疗的标本，且取样患者均不在月经期。

1.2 研究方法

首先从阴道后穹隆进行阴道分泌物的采集，然后制成生理盐水涂片进行高倍显微观察，找到活动的滴虫或霉菌丝。采用革兰染色法镜检进行细菌、线索细胞和清洁度的检测。

1.3 检测方法

1.4 诊断标准

1.4.1 滴虫性阴道炎 ①临床表现：阴道黏膜和宫颈有明显的充血症状，外阴瘙痒，有烧灼感。②病原体检测：阴道pH值在5.0～6.5之间，在多功能高倍显微镜下可以观察到阴道分泌物中存在活动的阴道毛滴虫，或未发现阴道毛滴虫，在经过培养之后出现毛滴虫。

1.4.2 外阴阴道假丝酵母菌病 ①临床表现：外阴瘙痒，有灼烧感，白带增多，尿痛。外阴可以发现红肿、水疱丘疹。②病原体检测：阴道pH值低于4.5，且在多功能高倍显微镜下可以观察到假丝酵母菌的菌丝或孢子。

1.4.3 细菌性阴道病 ①临床表现：阴道黏膜水肿，阴部有疼痛感。阴道分泌物粘稠且呈现灰白色。②病原体检测：阴道pH值大于4.5，胺试验呈现阳性。在分泌物镜检中可以发现线索细胞占上皮细胞的比例高出20%，呈阳性，革兰染色法可发现大量的革兰阴性球杆菌。

1.5 统计方法

统计数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

表1各年龄组三种阴道炎患病情况所占比例调查

表2 城市、农村及流动人口阴道炎患病情况调查对比

根据表1结果可以看出，常见阴道炎发生率最高的在20～29岁和30～39岁两个年龄组，分别占到了30.3%和29.2%，说明常见阴道炎多发生于育龄时期。50岁以上年龄组的细菌性阴道病和滴虫性阴道炎患病率较其他年龄组高，为17.6%，说明随着年龄增长，女性阴道黏膜变薄，抵抗力下降，容易受到细菌感染繁殖，造成阴道炎，而30～39岁年龄组患外阴阴道假丝酵母菌病的几率为46.2%，较其他年龄组要高，主要与这个年龄段性生活的频繁有关。

根据表2结果可以看出，3种常见阴道炎中，城市妇女的细菌性阴道病的感染率较高，达到了88.9%，是城市女性阴道炎的最主要种类，这与城市女性经常保养清洗阴道有关，流动人口的滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病的感染率较高，分别是14.3%和57.1%，与其生活环境不卫生有关。

3 讨论

女性阴道能够抵御病菌的侵袭，所以在保持阴道清洁、身体健康的情况下，机体可以有效地阻止阴道炎的发生。但是，一旦女性处于免疫力低下期间、有益菌群适宜酸碱度环境遭到破坏或阴道不洁等，可以导致阴道病菌的快速繁殖，造成阴道黏膜组织出现炎症，引发阴道炎。根据世界卫生组织的调查资料表明，在我国，患生殖道感染的女性达到40%，其中，已婚妇女的患病率达到70%。由于阴道炎在妇科疾病中的发病率很高，所以必须加强研究和治疗。在治疗时，我们可以针对不同类型的阴道炎选择不同的治疗方法。

①滴虫性阴道炎：在治疗滴虫性阴道炎时，可以口服奥硝唑分散片，2次/d，0.5 g/次，在睡前可在阴道内放置硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用于治疗。奥硝唑分散片能够抗滴虫和抗厌氧菌，而硝呋太尔制霉素阴道软胶囊亦具有较强的抗滴虫的活性，从而可以在治疗抗滴虫阴道炎时发挥重要的作用。②外阴阴道假丝酵母菌病：外阴阴道假丝酵母菌病又称念珠菌外阴阴道炎，在治疗这类阴道炎时，可先对外阴进行清洗，选用碘伏溶液进行稀释，制成外阴洗液。对于碘过敏的患者，可以用2%～4%浓度的苏打水进行冲洗，2次/d。口服伊曲康唑，2次/d，200 mg/次。每个疗程为1个月，其中连续用药1周，停药3周，3个疗程为1治疗周期。同时在睡前可在阴道内放置达克宁栓进行治疗。伊曲康唑能够抗真菌，对真菌细胞的合成造成影响，从而抑制真菌的繁殖生长，导致真菌的数量下降，且伊曲康唑具备长久的疗效。③细菌性阴道病：治疗细菌性阴道病，可以口服甲硝唑，2次/d，400 mg/次。清洗外阴后可以涂抹克林霉素进行治疗，5 g/次，每日睡前一次。甲硝唑的抗菌效果明显，可以抵抗阴道厌氧菌和加德纳菌。甲硝唑能够阻止细菌DNA的复制，从而抑制细菌的繁殖。而克林霉素具有抗厌氧菌和革兰阳性菌的作用。克林霉素能够抑制革兰阳性菌合成蛋白质，从而影响细菌DNA的表达，从而起到治愈细菌性阴道病的效果。值得注意的是，在甲硝唑联合克林霉素进行阴道炎治疗时，其对阴道内的乳酸杆菌并无抑制作用，起到保护阴道有益菌群的作用。

在该研究发现，细菌性阴道病在50岁以上年龄组检出率最高，这与女性身体抵抗力水平及激素水平等因素有关。随着年龄增长，女性阴道黏膜变薄，阴道内酸碱度升高，造成乳酸杆菌减少，易受到细菌感染繁殖，造成阴道炎。同时我们可以发现，细菌性阴道病在城市中的发病率最高，这可能是由于城市女性的自我保健意识强，经常对阴道进行冲洗，造成阴道内菌群失衡，引发感染。外阴阴道假丝酵母菌病在30～39岁年龄组的发病率最高，这主要是由于该年龄段女性的性生活较多，增加了外阴阴道假丝酵母菌病的发病率。由于假丝酵母菌容易与雌激素结合，所以50岁以上年龄组的患病率低，这是因为该年龄段女性的雌性激素水平下降导致的。而在地域分布方面，流动人口的发病率较高。这与流动人口的饮食居住环境差有不可分割的关系。

阴道炎的发生与生活习惯密切相关，所以阴道炎的预防需要从生活的点点滴滴做起，进行科学的预防。例如，不与他人合用毛巾、盆子等，经常换洗衣物，保持外阴的清洁，洗澡时选用淋浴，如厕时选用蹲式厕所可以预防滴虫性阴道炎；定期使用苏打水对阴道进行冲洗可以在一定程度上预防外阴阴道假丝酵母菌病；避免不洁的性生活，注重性伴侣生殖器的清洗可以降低细菌性阴道病的感染几率。另外，应当定期进行妇科检查，早期发现、治疗阴道炎。

综上所述，加强对阴道炎的重视，注意生活卫生习惯，避免发病诱因，能够有效地降低阴道炎的发生，保持女性生殖道健康。

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