2008—2013年广西县级综合医院资产负债状况分析

李英利 ， 陈其伟 ，冯启明 ，邹榕 ，高洪达 ，罗红叶 ，王翾 ，江南

1.广西医科大学信息与管理学院，广西南宁 530001；2.桂林医学院人文管理学院，广西桂林 541000

县级综合医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，为县域居民提供基本医疗服务，承担部分公共卫生服务以及突发公共卫生事件医疗救助等工作。因此，县级综合医院的运行状况很大程度上影响县域医疗卫生服务的效果。在当前县级公立医院财政补偿不足的情况下，负债经营已成为县级公立医院普遍的财务策略。而县级综合医院的负债运行很大程度上影响着其应有的公益性价值实现。该研究以广西39家县级综合医院为对象，分析其资产负债的变化趋势和结构，为控制县级综合医院负债规模，建立维护县级综合医院公益性的运行机制提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

2009—2013年中央预算内基层医疗卫生服务体系建设项目中，广西安排了75家县级综合医院建设项目。本次研究以2013年前已竣工投入使用的39家县级综合医院作为调查对象。调查内容主要包括2008—2013年医院资产负债状况、资产负债结构、负债水平和偿债能力等。自编的调查表由广西卫生厅医改办公室下发，由各项目县的县级综合医院设置专人负责调查工作及组织财务科室填写具体内容；填写完成后经审核，确认无缺漏项和错误后上报。

表2 2008—2013年县级综合医院资产与负债结构

数据运用SPSS 15.0统计学软件进行分析。对县级综合医院2008—2013年的资产负债状况进行统计描述和趋势分析。描述流动资产和长期资产的比例、流动负债和长期负债比例，反映医院资产与负债的结构；计算资产负债率与流动比率，反映医院负债水平和偿债能力。资产负债率=总负债/总资产×100%；流动比率=流动资产/流动负债。

2 结果

2.1 2008—2013年县级综合医院资产和负债

2008—2013年，县级综合医院总资产呈逐年增长趋势，平均每家医院资产总额从2008年的5800.99万元增加到2013年的13335.35万元，增加了1.30倍。同期县级综合医院总负债也呈逐年增长趋势，平均每家医院负债总额从2008年的2027.08万元增加到2013年的5993.71万元，增加了1.96倍。同期资产总额均大于负债总额。总资产的年均增长率为18.11%,低于总负债的24.21%。详见表1。

表1 2008—2013年县级综合医院总资产和总负债平均水平

2.2 2008—2013年县级综合医院资产与负债结构

2008—2013年，县级综合医院流动资产和长期资产均呈现逐年增加趋势；长期资产均远大于流动资产；流动资产比例在23.67%～32.54%之间，长期资产比例在67.46%～76.33%之间。流动负债和长期负债也均呈现逐年增加趋势；流动负债均大于长期负债，流动负债比例在56.32%～75.82%之间，长期负债比例在24.18%～43.68%之间。见表2。

2.3 2008—2013年县级综合医院的资产负债率和流动比率

2008—2013年县级综合医院资产负债率呈现上升趋势，资产负债率从2008年的34.94%上升到2013年的44.95%。流动比率呈现下降趋势，流动比率（倍数）从2008年的1.20下降到2013年的0.95。见表3。

表3 2008—2013年县级综合医院资产负债率和流动比率

3 讨论

3.1 严格控制县级综合医院负债规模，降低负债水平，调整资产负债结构

2008—2013年，广西县级综合医院债务以年均24.21%速度递增，高于同期总资产增长率；资产负债率从2008年的34.94%上升到2013年的44.95%，上升了28.62%。关于医疗机构资产负债率的合理水平，目前并没有公认的标准。一些研究认为，为保证医疗机构的正常运转和其服务能力的有效发挥，医疗机构的资产负债率一般不应超过35%，超过40%就可能会出现财务风险[1-3]。由此可见，广西县级综合医院负债存在一定的风险。

此次调查发现，广西县级综合院负债构成中以流动负债为主，平均占总负债的70%左右，与国内同类研究结果相似[2-4]。高比例的流动负债有利于短期债务的偿还，但应该注意对赊购药品及卫生材料等可造成流动负债增加的行为进行严格控制，规范医院在经营过程中的道德风险和短期行为。此次调查还显示，流动比率（倍数）平均在0.95～1.20之间。以流动比率为2作为企业偿债安全边界，低于2则表示企业流动债务过大，容易拖欠债务，产生信用危机[5]。因此广西县级综合医院可能存在现金流短缺，偿债能力不足。按照资产与负债结构的对称性原理，风险小的流动资产在总资产的构成比应与风险大的流动负债在总负债中的比例相当，长期资产比例应与长期负债比例相当[4]。但本次调查发现，广西县级综合医院的资产构成中，以长期资产为主，同期负债构成以流动负债为主，因此，县级综合医院存在以长期资产为主的资产构成与流动负债为主的负债构成结构。资产、负债及其内部结构的不匹配可导致医疗机构流动性风险的产生[4-6]。因此合理调整医院资产负债结构，对有效控制医院财务风险有重要意义。

3.2 落实政府投入责任，完善补偿机制

相关文献显示，我国县级医院财政补助不足，医院财政补助收入占医院总收入比例只有4%～6%左右[2]。本次调查发现，广西县级综合医院财政补助收入占医院总收入比例为5.96%～8.42%之间。政府财政投入不够充足，是医院负债的主要原因之一。因此，根据新医改政策要求，政府应落实对县级医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等方面的补助责任；进一步强化中央和地方政府的投入责任，特别是要督促地方政府落实投入责任，加大投入[7]。

3.3 建立债务化解机制，逐步化解历史债务

2012年国务院发布的《关于县级医院综合改革试点的意见》要求，县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。因此，在严格控制新增债务的基础上，应该逐步对县级医院历史债务进行清理化解。2011年，国家卫生部、财政部和发展改革委联合出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》，对基层医疗卫生机构的非流动负债化解清理工作提出了具体要求，但县级医院尚未形成一套具体的、规范的化解意见。因此，必须尽快出台相关政策，建立县级公立医院债务化解机制，逐步消化历史债务。这样不仅有利于调整县级公立医院负债结构，而且可以保证医院的正常经营和发展。除了落实政府投入责任，完善补偿机制外，可以建立公立医院债务化解基金，基金来源包括地方政府财政出资和县级公立医院自身的经营收支资金结余[5]。这种债务化解机制既减轻了地方政府的财政负担，也有利于公立医院负债经营的风险，从而保证公立医院持续的发展和公益性价值目标的有效实现[5]。

3.4 在保持公立医院经营的公益性前提下，探索县级综合医院融资新模式

在地方政府财政能力有限的现实面前，为解决县级公立医院发展资金不足的问题，必须探索县级综合医院融资新模式。2010年国务院颁布的《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》提出“鼓励民间资本参与发展医疗事业，参与公立医院转制改组。”这为公立医院融资提供了政策保障。因此，地方政府对社会资金进入县级公立医院应该提出具体政策，充分利用社会资金，通过市场机制实现医疗卫生资源的有效配置，从根本上解决医院发展资金不足的问题[5]。有人提出，县级综合医院可发行债券吸引社会资本办医，或者接受社会捐赠；也可以通过内源性的筹资方式来谋求发展[2]。但是任何融资方式都必须保持公立医院经营的公益性价值目标不能改变，同时要深入分析社会融资的成本和风险，构建风险预警机制，规避医院财务风险[2]。

[1]敖检根，万贻平.公立医院负债经营的风险规制[J].中国卫生经济，2012,31(1):79-81.

[2]杨科，于洁琼，孙经杰，等.山东省医改前后县级综合医院资产负债情况分析[J].中国卫生经济，2014,33(7):12-14.

[3] 段光锋，田文华.上海市中心城区二级公立医院资产负债及相关因素分析[J].中国卫生经济，2015,34(3):68-70.

[4]方鹏骞，陈洁.湖北省城市和县级医院资产与负债结构对称性的对比分析[J].中国医院管理，2009，29(3):20-21.

[5]姜虹,许崇伟,姚中进,等.广东省县级公立医院的负债情况与化解机制[J].中国卫生经济,2014,33(6):72-76.

[6]高妍方.商业银行资产负债结构与流动性风险控制[J].价值工程，2004（1）：24-25.

[7]赵晨晨,徐恒秋,王遥望,等.安徽省县级医院负债现况研究[J].安徽医学,2012,33(7):931-933.