妇产科400例患者不合理用药分析

陈茹香

(泽州县妇幼保健院，山西泽州048000)

妇产科400例患者不合理用药分析

陈茹香

(泽州县妇幼保健院，山西泽州048000)

目的:分析泽州县妇幼保健院妇产科不合理用药的情况，促进其合理用药。方法:对2015年妇产科患者用药的适应症、遴选药品、给药途径、药理作用、用法用量等进行分析，对用药不适宜情况进行统计分析。结果:22．5%处方或医嘱存在不合理现象，其中重复给药占41．12%，适应证不适宜占14．45%，疗程过长和溶媒选择不适宜各占11．11%，给药频次不合理占5．56%。遴选药品不适宜、有不良作用占3．33%，用法用量不适宜、用药剂量过大占1．11%。结论:建立健全合理用药评价体系，增加县级医疗机构药学人员，加强对医师药师进行全员合理用药知识培训与教育，对于提高合理用药水平具有重要意义。

妇产科用药;处方点评;合理用药

《处方管理办法》第四十四条规定“医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。”《医疗机构药事管理规定》第二十条规定“医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估。”为了妊娠期合理安全用药，瑞典、美国、澳大利亚、瑞士、荷兰、德国和丹麦等许多国家实行了妊娠期用药分级制度［1-3］。因此，实施妇产科处方和用药医嘱点评对于分析评估临床使用药物的安全性有效性具有更重要的意义。为此，对泽州县妇幼保健院妇产科处方和用药医嘱进行了统计分析，初步分析了该院妇产科用药的情况。

1资料与方法

选取2014年3月1日～2015年2月28日泽州县妇幼保健院全部妇产科住院病例400份。录入患者基本信息如住院科室、年龄、入出院时间、临床诊断、手术名称、手术起止时间、药物过敏史、药物皮试、药敏试验、临床用药应用指征及使用情况、结果及用药合理性评价等方面依据原卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评。

2结果

400例妇产科住院病例不合理用药医嘱分布情况见表1。

表1不合理用药医嘱分布情况%

由表1可见，妇产科不合理用药医嘱中，重复给药占41．12%，适应证不适宜占14．45%，其中电解质维生素使用没有适应证5例，占5．56%。正常产后、引产后无适应证使用抗菌药物8例，占8．89%。疗程过长和溶媒选择不适宜各占11．11%，给药频次不合理占5．56%。遴选药品不适宜、有不良作用占3．33%，用药剂量过大占2．22%，给药时间不合适、溶媒量不适宜、联用药不适宜各占1．11%。

2．1适应证不适宜

正常产后、引产后没有适应证使用脂溶性维生素或转化糖等营养支持药物;正常产后、引产后无用药指征使用抗菌药物的比例达到8．89%。例如:患者，年轻女性，24岁，顺产后使用头孢西丁预防感染，同时输注脂溶性维生素2支加强营养，两者均属于无适应证用药。

2．2遴选药品不适宜

氧氟沙星、甲硝唑不适宜用于预防性抗生素用药。

2．3给药时间不适宜

克林霉素磷酸酯应在断脐后使用。

2．4用法用量不适宜

一是疗程不适宜，如预防性应用抗生素疗程长，有的甚至达5 d左右，占不合理用药比例的11．11%;二是给药频次不合理，如青霉素、头孢唑啉静脉给药每日一次。β-内酯胺类药物抗菌力为时间依赖性，正确的用法是每6 h一次，即4次/d为宜。头孢唑啉成人常用剂量应当2～4次/d。三是用药剂量过大，如克林霉素磷酸酯单次用量过大，有的预防用药甚至达到3 g。

2．5注射剂溶媒选择不适宜

脂溶性维生素，说明书为5%～10%的糖100～250 mL静脉输注，但医嘱溶媒为转化糖500 mL。催产素的稀释不应该用10%的糖，说明书要求使用生理盐水或5%的糖。

2．6重复给药

营养支持药或免疫增强剂同药理作用药品同时使用占41．12%，重复给药占不合理用药比例最高。在所查病历中发现，患者平素体健，正常生产后联用氨基酸、脂溶性维生素营养治疗，有的甚至连续使用转化糖电解质3～5 d，同时使用注射用复合维生素，都属于重复给药、且无指征给药。

3讨论

本研究结果表明，泽州县妇幼保健院妇产科目前用药不规范之处较多，表现在无适应证给药、遴选药品不适宜、用法用量不适宜、重复给药等，由此可见加强其不合理用药的监督和管理是非常必要的。

导致妇产科不合理用药的原因，主要是由于临床医师对所用药物的药理知识缺乏全面深入的了解，忽视了药物的配伍禁忌，沿用以往的用药习惯造成的;其次与患者对抗生素使用存在误区有关，患者多认为通过抗生素的使用可以有效避免感染等问题，所以要求超量超期使用抗生素;另外，药师审核医嘱把关不严、没有在用药前进行有效干预造成的［4，5］。

本研究结果还显示预防使用抗菌药物遴选药品不适宜，预防性应用抗生素疗程长。正常产后或引产后无用药指征使用抗菌药物的比例达到8．89%，抗菌药物给药时间不适宜，给药频次不合理，用药剂量过大。因而加强抗菌药物的培训，加强使用抗菌药物处方点评和考核对于防止滥用抗菌药物保障患者用药安全具有重要意义。此外，应当加强对营养支持药和免疫增强剂的管理，一是没有适应证使用脂溶性维生素或转化糖等营养支持药物比例占5．56%，二是营养支持药或免疫增强剂同药理作用药品同时使用的比例占41．12%。滥用营养支持药或免疫增强剂不仅加重患者及家属经济负担，而且浪费医药资源，易发生不良反应或药源性疾病［6，7］。

妇产科合理用药的关键在于首先提高临床医师的业务水平，医院定期举办有关合理用药知识讲座，向临床医师介绍合理用药知识、医药学信息以提高自身的用药水平。其次药师应凭借自身的专业优势对用药进行事前干预，定期对用药情况进行点评，并将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。临床药师应深入临床，为医师正确选择药品，提供必要的药物信息，力求做到临床用药合理，做到安全、经济有效。第三根据《医院处方点评管理规范(试行)》“各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度”要求，医院药学部门应当会同医疗管理部门开展处方点评。《医疗机构药事管理规定》明确要求医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。二级医院临床药师不少于3名。但是基层医疗机构药学专业技术人员数特别是临床药师数量不能达到要求。因而增加基层医疗机构药学专业技术人员数特别是临床药师数量迫在眉睫。第四要加强基层医疗机构合理用药的整治。

［1］戴钟英．妊娠期用药FDA五级分类法［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20:377-378．

［2］Andrade SE，Gurwitz JH，Davis RL，et al．Prescription Drug use in Pregnancy［J］．Am JObstet Gynecol，2004，191:398-407．

［3］周郅隆，杨祖菁．美国FDA妊娠期用药分类法修订的进展［J］．中华围产医学杂志，2003，6:126-127．

［4］宾驰．我院住院患者抗菌药物使用情况分析［J］．中国当代医药，2011，18(22):146-148．

［5］张磊．我院2010年住院患者抗菌药物不合理应用处方点评［J］中国药业，2011，20(24):74-75．

［6］卢仁宣，陈楚雄，叶琳．住院病历416份抗菌药物不合理使用分析［J］．临床合理用药杂志，2011，4(8B):39-40．

［7］孙薇，刘冬，贾艳艳，等．Ⅰ类切口预防使用抗菌药物不合理现象分析［J］．中国医院药学杂志，2011，31(13):1145-1147．

本文编辑:王知平

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1671-0126(2015)04-0023-03

陈茹香，女，副主任医师，从事妇产科临床工作