恶性肿瘤病人自杀意念状况及其影响因素研究

蔺 波，马尔哈巴·吾买尔，王玉玲

恶性肿瘤发病率高，其确诊和治疗都给病人带来巨大的生理和心理压力。研究显示，恶性肿瘤病人自杀危险性较普通人群高［1］。随着现代医疗技术的不断进步，肿瘤病人的生存期不断延长，但是长期不能根治的疾病和肿瘤本身对机体造成的伤害，使得肿瘤病人自杀风险增高。自杀分为自杀成功、自杀企图、自杀意念3种形式［2］。自杀意念是指个体打算自杀，但尚未采取自杀的行为［3］，可作为自杀的预测因子［4，5］。及时识别自杀意念，明确其影响因素并及时对其进行干预是预防和控制自杀的有效措施。本研究通过对恶性肿瘤病人自杀意念现状进行调查，对其健康状况进行分析，探讨恶性肿瘤病人自杀的危险因素，为临床恶性肿瘤病人自杀预防措施的制定提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取我院肿瘤科3个病区住院病人为研究对象，按照配额等比抽样法在所纳入病区各抽取60例病人进行问卷调查。纳入标准：①临床病理学检查诊断为恶性肿瘤的病人，住院时间≥7d；②病人对疾病诊断知情者；③意识清楚，能够以文字或语言与调查者进行沟通；④同意参与本研究。排除标准：①对自身病情诊断不知情；②不能配合完成问卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 包括病人姓名、年龄、性别、族别、婚姻状况、受教育程度、职业、生活所在地等。

1.2.1.2 简明健康调查问卷（The Short－form－36 Health Survey，SF－36）［6］SF－36量表是由美国波士顿健康研究所在Stewartse研究的MOS量表的基础上研发，包括生理机能（physical functioning，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role－emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8个因子，另外还包括1个健康变化条目，用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。因为每个因子包含的问题数不同，因此对每个因子评分进行标准化［因子标准分＝（因子实际得分－因子最低可能得分）／（因子最高可能得分－因子最低可能得分）×100］，每个因子标准分为0分～100分，得分越高，健康状况越好。SF－36量表在肿瘤病人中应用具有良好的信效度［7，8］，本研究预实验总量表Cronbach’sα系数为0.902。

1.2.1.3 自杀意念自评量表（Self－Rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）［9］量表是由夏朝云等［9］编制，由26个条目组成，包括绝望、乐观、睡眠、掩饰等4个因子，每个条目均以“是”或“否”回答计分。自杀意念总分由绝望因子分、乐观因子分、睡眠因子分相加，以总均值加2个标准差得分12分作为初步筛选有自杀意念者的划界点，得分越高，则自杀意念越强。该量表的重侧信度为0.86，内部一致性系数为0.79，分半信度为0.824。本研究预实验总量表Cronbach’sα系数为0.875。

1.2.2 资料收集方法 由经过培训的调查员进行调查，采用统一指导语，问卷由病人填写，对因病情或文化程度限制无法独立完成者，由调查者向其口述问题和选择方法，协助病人完成问卷的填写。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。肿瘤病人自杀意念的影响因素采用多元逐步回归分析。检验水准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本调查共发放问卷180份，回收问卷178份，回收率98.9%。其中无效问卷（SIOSS量表掩饰因子分≥4分）42份，有效问卷136份。

2.1 恶性肿瘤病人自杀意念的现状 本次调查的136例恶性肿瘤病人中，有自杀意念的病人共有73例，自杀意念发生率为53.7%，其中男病人24例（32.9%），女病人49例（67.1%）。自杀意念总分为3分～22分（1 1.8 5分±4.3 8分），其中绝望因子0分～1 2分（5.89分±3.26分）；乐观因子0分～4分（1.54分±1.03分）；睡眠因子0分～4分（2.82分±1.20分）；掩饰因子0分～3分（1.60分±1.00分）。按照SIOSS量表评分标准，将恶性肿瘤病人分为两组，自杀组（SIOSS≥12分）73例，非自杀组（SIOSS＜12分）63例。两组病人一般资料分析见表1。

表1 两组病人一般资料比较例

2.2 两组SF－36评分比较（见表2）

表2 两组SF－36评分比较（±s）分

表2 两组SF－36评分比较（±s）分

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2.3 SIOSS评分与SF－36各因子评分相关性分析（见表3）

表3 SIOSS评分与SF－36各因子评分相关性

2.4 恶性肿瘤病人自杀意念影响因素多元线性逐步回归分析 以自杀意念总分为应变量，以单因素分析中差异有意义的因素及可能对自杀有影响的因素，即性别、职业、受教育程度和SF－36量表的生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康等因子得分作为自变量采用多元逐步回归的方法进行分析，结果显示精神健康、生理职能、受教育程度和性别是恶性肿瘤病人自杀意念的影响因素。见表4。

表4 进入方程的变量及有关参数的估计

3 讨论

世界卫生组织报道，在过去50年里全球自杀率上升了60%［10］，自杀已成为影响人类生命和健康的公共卫生问题。恶性肿瘤病人饱受疾病的煎熬、思想负担重，是自杀的高危人群，近年来自杀死亡率呈现增高的趋势［11］。但由于研究工具和样本量的不同，恶性肿瘤病人自杀意念的发生率报道不一。研究显示，不同恶性肿瘤病人自杀意念发生率为7.8%～15.0%［12－14］，恶性肿瘤伴重度抑郁症病人自杀意念发生率更高，为34.6%～41.0%［15，16］，远远高于普通人群自杀意念发生率2.3%～9.8%［17］。本研究发现，恶性肿瘤病人自杀意念的发生率为53.7%，远远高于普通人群，同时也高于先前的研究，其中男病人占32.9%，女病人占67.1%。恶性肿瘤病人自杀意念的产生是否存在性别差异存在争议，Madeira等［18］认为女性恶性肿瘤病人更容易产生自杀意念，本研究也发现女性病人的自杀意念发生率明显高于男性。

恶性肿瘤病人由于疾病治疗及预后的特殊性，其心理健康及生活质量状况与正常人比较有着明显不同。Fang等［19］的研究显示，恶性肿瘤病人生活质量测评中躯体功能维度和心理功能维度低于一般人群。本研究按照SIOSS评分标准将恶性肿瘤病人分为自杀组与非自杀组研究，发现两组病人生活质量明显不同。在SF－36量表评分中主要体现在生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康方面。恶性肿瘤病人健康状况明显下降，肿瘤严重妨碍了病人正常的生理活动，从而使病人躯体受到煎熬、心理受到打击，病人的日常生活受限、社交活动减少，更易产生焦虑、抑郁情绪，情绪易激动，行为或情感容易失控，更容易出现伤人及自伤或自杀的行为，这种情况在伴有自杀风险的肿瘤病人中更严重。

相关分析也发现，恶性肿瘤病人的自杀风险与SF－36量表的各因子呈负相关，SF－36各因子评分越低，健康状况越差，自杀风险越高。进一步行多元线性回归分析发现，女性、受教育程度较高的肿瘤病人自杀风险高。在SF－36各因子中，生理职能与精神健康是肿瘤病人自杀的影响因素，分析可能原因为病人由于疾病导致躯体不同功能受限，进而影响病人的日常生活及社交活动。由于恶性肿瘤预后较差，病人一旦被确诊，极易产生一系列负性情绪反应，最为普遍的是焦虑和抑郁情绪，部分病人还会产生消极观念和行为，进而产生自杀意念。Walker等［20］也认为情感上的痛苦是恶性肿瘤病人自杀意念形成中重要的影响因素之一。因此，护理管理者应积极建立肿瘤病人的心理评估和干预模式，认真开展具有肿瘤专科特色的优质护理服务，同时根据病人不同阶段的心理变化，给予病人必要的情感支持和社会支持，促进病人身体与心理的共同康复，有效阻止自杀意念的形成，从而降低自杀发生率。

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