140例过期妊娠母婴影响分析

姜丽涛 王 娜

(临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心，山东临沂 276000)

妊娠达到或超过42周尚未临产者称为过期妊娠，是常见的病理妊娠之一。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，目前，学者们普遍认为过期妊娠是一种高危妊娠，其围生儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。随着围产医学的发展，过期妊娠的不良影响已经引起临床医师的高度重视。根据产前监测、母儿情况及时终止妊娠是降低围产死亡的重要方法。现将我院一年多以来的140例过期妊娠观察情况分析如下。

1 资料与方法

选自2012年6月～2013年12月在我院分娩的140例过期妊娠产妇。年龄21～44岁，平均28岁，均符合下列条件:(1)平时月经规律，周期27±3天。(2)末次月经准确，产前检查与孕周相符合。(3)妊娠＞42周。140例均诊断为过期妊娠作为观察组，同时选取同期足月妊娠住院分娩2920例产妇作为对照组，观察比较两组对母体及围产儿的影响。

2 结果

2.1 过期妊娠对母体的影响。见表1。

表1 过期妊娠对母体的影响例(%)

表1显示手术产及产后出血的发生率，观察组均比对照组增加，P值＜0.01差异有显著性。

2.2 过期妊娠对围产儿的影响。见表2。

表2 过期妊娠对围产儿的影响例(%)

新生儿体重最高4920 g，表2显示观察组中巨大儿发生率比对照组高，P＜0.01，差异有显著性。在胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率比较看，观察组均比对照组高，P＜0.01，差异有显著性。

2.3 羊水量与围产儿预后观察，所有孕产妇常规行西门子彩超检查，羊水过少的标准为:寻找羊膜腔内最大羊水暗区，垂直深度2～3 cm为羊水少，＜2 cm为羊水过少。羊水量与围产儿预后关系见表3。

表3 羊水量与围产儿预后的关系例(%)

通过临床比较，观察组中羊水深度3 cm以下者118例，占84.29%，对照组406例，占13.9%，两组有显著性差异，P＜0.01;羊水深度＜2 cm组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率较高，围产儿预后较差，P＜0.01，有显著性差异。

3 讨论

过期妊娠国外报道发生率为2.5% ～13%，我国约为8.54%，而我院统计发生率为4.79%。过期妊娠病因目前尚不清楚，但其围产期发病率及围产儿死亡率却不断增高，所以产科医务人员应引起足够重视。

过期妊娠由于胎盘功能低下，胎儿处于缺氧状态，虽然胎儿对低氧耐受性强，但是长时间的亚临床缺氧，则引起胎盘血管代偿性扩张。当血流量无增加时，脐静脉血流速度下降而脐动脉增加，使血流量减少。当胎儿持续处于缺氧状态下导致酸中毒，引起胎心变化、胎动频繁或减少甚至胎粪排出污染羊水而发生胎儿宫内窘迫。同时，由于过期妊娠羊膜分泌或透析功能降低致羊水过少，改变了胎儿生活内环境，且羊水过少时子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其是临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧而引起宫内窘迫及新生儿窒息。另外，胎儿缺氧致使子宫内胎便排出，使羊水内含有大量的胎粪呈黄色并粘稠状，胎儿在子宫内吸入胎粪，出生时出现呼吸道梗阻或胎粪吸入性肺炎。过期妊娠时新生儿可出现“过热儿综合征”，新生儿皮肤黄染、脱皮、变厚，头发长，皮下脂肪少，瘦长，指(趾)甲长而黄染，头骨硬。这种新生儿临产时对宫缩的耐受力差，出现胎心变慢，宫内窘迫需阴道助产或剖宫产。

本文观察组中发生胎儿宫内窘迫为32例，占22.86%，新生儿窒息为47例，占33.57%，与同期足月妊娠组比较有显著差异(P＜0.01)。发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的几率，羊水过少组明显高于羊水正常组，差异有显著性(P＜0.01)。表3说明羊水量与胎儿间关系密切。羊水量正常则新生儿预后多良好，当羊水过少且胎粪污染时，新生儿窒息率明显增加，在过期妊娠中有65%的属于生理性过期妊娠，其功能正常，胎儿继续生长，可导致巨大儿。据文献报道，＞4000克巨大儿发生率为25.7%，本观察组发生率为9.29%，巨大儿易发生难产、产伤和新生儿窒息。

对母体影响与胎儿过大、颅骨硬、胎头可塑性差、羊水过少有关，易导致难产和软产道损伤、剖宫产率增高、产后出血等并发症。本研究中观察组剖宫产率高达40%，与对照组20.96%相比差异有显著性(P＜0.01)。剖宫产率增加的原因有:(1)胎儿较大头盆不称;(2)羊水过少，脐带受压导致胎儿窘迫;(3)胎盘功能低下胎儿供血供氧不足，使胎儿难以承受临产宫缩时胎盘的短暂急性缺氧，而出现胎儿窘迫;(4)过期妊娠宫颈条件往往较差，易致引产失败;(5)过期妊娠胎儿颅骨硬、骨缝密、胎头不易变形易发生难产，剖宫产率增加引起机体创伤、产后出血、产后感染发生率也随之增加。

通过临床观察分析，过期妊娠对母婴危害极大。因此，做到定期、系统、认真的产前检查，为孕妇提供心理支持，实施医学人文关怀，同时，进行孕期各方面知识宣教，让孕妇心理状态不断适应妊娠的进展，通过产科门诊宣教让孕妇了解分娩知识以及自然分娩的好处。重视孕期延长，有效降低过期妊娠的发生。对于妊娠时限达到或超过41周的孕妇，应收住院进行严密的监护，并可考虑引产，适时终止妊娠，不仅可降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和死亡的发生，并可减少不必要的剖宫产术，从而降低剖宫产率。

［1］ 张雷，王志群.孕期延长孕妇不同引产孕周对妊娠结局的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志.2005，21(9):548.

［2］ 漆洪波，蔡汉忠.过期妊娠的临床特征［J］.实用妇产科杂志，1998，14(5):227.

［3］ 宋芳，王欣，吴连方.论妊娠≥41周实施干预性措施的可行性［J］. 首都医药，2003，22.