集束化护理干预策略在预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床探讨*1

张晓平

(罗定市人民医院ICU，广东 罗定　527200)

集束化护理干预策略在预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床探讨*1

张晓平

(罗定市人民医院ICU，广东 罗定527200)

摘要：目的探究采用集束化护理干预策略，预防ICU呼吸机相关肺炎((Ventilator associated pneumonia VAP)的影响效果，规范护理流程。方法对我院在ICU在2011年2月至2013年2月收住的180例机械通气患者，分护理组与实验组进行调查分析。护理组采用常规的护理手段进行护理。实验组应用相对应性的集束化护理干预策略，预防VAP的发生。结果180例机械通气患者中25例发生VAP(0.139%)，其中12例死亡(0.07%)。结论按规程严格落实手卫生，执行无菌技术操作，保持呼吸道畅顺，做好口腔护理，预防误吸和反流，标准化吸痰等集束化护理干预策略可有效降低VAP的发生率，并提高治愈率，更可以降低死亡率。

键词：集束化护理干预策略；预防；ICU呼吸机相关性肺炎；临床探究关

1资料与方法

1.1临床资料180例机械通气患者中女80例，男100例，年龄24～86岁；通气时间最长31天，机械通气时间最短2天；平均通气时间12天。基础疾病主要为：脑血管意外10例、急性呼吸窘迫综合征35例、慢性阻塞性肺疾病120例、脑外伤15例。

1.2方法实验组护理方法实验组180例病者实行呼吸机集束化护理干预策略进行护理。本院机械通气护理指导小组都是本院护理骨干，具备丰富的机械通气气道管理理论和应变能力。组长是专科主管护师，小组成员包括5名护师。该小组成员的职责是制定实施指引、组织相关知识的培训，带领全科护理人员实行呼吸机集束化护理，监测执行落实情况和评价效果；同时做好各部门的沟通与交流工作。根据呼吸机集束化护理干预策略，制定适用于本院的临床护理指引和具体的操作标准。用文字的形式，力求直观、简洁、易于执行及掌握，从而提高护理措施执行的依从性。

2结果

实验组180例患者中25例发生VAP(0.139%)，其中有12例死亡(0.07%)，经治疗好转成功脱机142例，自动出院1例。细菌检测显示25例VAP患者总共分离出病原菌35株，其中有革兰阳性菌和真菌，而革兰阴性杆菌有20株。采用集束化护理干预策略有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。

3结论

机械通气是ICU最常用的监护方法之一，由此而引起的呼吸机相关性肺炎占机械通气并发症的90%。国内报道，机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎(VAP)，病死率可达20%～70%。VAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加病人的经济负担，因此，预防VAP的发生是ICU控制感染的重要任务。集束化护理是指一系列有循证基础经临床证实能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的共同实施比单独执行更能有效提高患者的结局。①将患者抬高床头30°～45°，防止因床头太低而引起的误吸和呕吐。有研究显示，抬高床头VAP的发生率占5%,放平床头VAP的发生率占23%。抬高床头的另外原因是可以扩大肺活量，增加肺的通气功能；减轻腹壁张力，减轻术后疼痛；使腹腔渗出物流入盆腔，减少毒素吸收，有利于渗出物引流。②气管插管超过3天的患者采取声门下吸痰，以清除声门下分泌物。有研究显示，采取声门下吸痰可令VAP的发生率降低50%。吸痰前后增大氧流量，吸痰前检查吸痰装置是否正常、调节好负压(一般是0.58～0.78 kPa)，一次吸痰时间<15 s，连续吸痰不超过3次，以免损伤呼吸道黏膜和加重病人缺氧。③呼吸机管路采取一次性的管路。有研究发现，每隔7 d更换呼吸机管道与每隔2 d更换在感染率上无明显区别。冷凝水易引起机械通气患者雾化吸入器及呼吸道内细菌定植，冷凝水中含菌高，当体位改变时含菌水可以直接流入下呼吸道，成为VAP的重要感染源。④每日唤醒期间，医务人员要严密观察病人的神志、感觉、运动功能、生命体征以及基本生理反射和呼吸机的工作状况、模式、参数等情况，特别要注意观察患者有无自主呼吸、人机是否协调。有研究显示，采取镇静休眠计划，可以使患者应用呼吸机的平均日数由原来的7.3 d降低到4.9 d(P=0.004)。⑤要严格执行手卫生。 总之，机械通气患者采用集束化护理干预策略，能明显降低患者VAP的发生率，ICU住院时间，机械通气时间，鼻插管更有利于口腔护理。但是每项护理干预措施都有独立的评价体系，所有员工都必须自觉遵守每项评价体系，所有的评价体系贯穿于整个护理过程，只有这样，采取集束化护理干预策略才能达到预期目的。

参考文献：

[1]万晓红,黄青青,万林骏,等.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点.中国感染控制杂志，2008，7(2)：106-110.

[2]马新利,吴淑华,段萍等.预防呼吸机相关性肺炎的集束化策略[J].中国感染控制杂志,2012，11(4):302-304.

[3]Resar R, Pronovost P, Haraden C, et el. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J]. Journal on Quality and Patient Safety, 2005, 31(5): 243-248.

[4]Centers for Disease Control and Prevention.CDC National Nosocominal Infections Surveillance(NNIS) system report, data summary form January 1992 through June 2004,issued October 2004[J]. Am J Infect Control, 2004,32:4170.

作者简介：张晓平(1979—)，女，广东罗定人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0443-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.032

(收稿日期2015-1-18)