COPD患者使用无创通气时预防面部皮肤损伤的效果观察

狄侃香

COPD患者使用无创通气时预防面部皮肤损伤的效果观察

狄侃香

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用无创通气时泡沫敷料对面部皮肤损伤的预防作用。方法慢性阻塞性肺疾病急性加重期长期使用无创机械通气治疗的患者104例， 将其分为实验组和对照组。其中实验组48例患者使用泡沫敷料， 对照组56例患者使用水胶体敷料。对比两组临床疗效。结果实验组患者皮肤出现受损的情况明显低于对照组， 且较对照组更晚出现皮肤损伤， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论泡沫敷料应用于COPD患者使用无创机械通气过程中的面部皮肤损伤的预防值得临床推广。

无创通气；泡沫敷料；水胶体敷料；面部皮肤损伤

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆且进行性发展的， 并能引起通气功能严重不足的疾病， 主要特征为气流受限且破坏性， 主要临床表现为咳嗽、咳痰， 患者数多， 病死率高， 严重影响患者的劳动能力及生活质量， 并给患者及其家庭、社会带来严重的经济负担。而无创机械通气因无需气管插管已被越来越多地应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治疗［1］。但长期使用面罩无创机械通气经常会因各种原因引起面部皮肤损伤，研究表明， 使用减压敷料， 可有效减少面部皮肤损伤的发生。本文通过运用两种不同减压敷料比较， 更好的预防长期无创通气过程中出现面部皮肤损伤。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月收住本科的COPD使用无创机械通气治疗的患者104例。本组患者无创通气均采用经鼻/面罩双水平气道正压通气（PSV+PEEP）， 设备选用美国伟康公司出产的飞利浦伟康V60无创呼吸机。通气模式采用S/T， 通气时间：每次6 h， 每日至少2次， 辅助通气压力根据患者的具体情况进行调节， 从低水平开始， 逐渐增加到患者能耐受的治疗水平， 所有患者在使用无创机械通气前面部皮肤完整、无损伤、无畸形。其中实验组48例，男33例， 女15例；年龄55～86岁， 平均年龄67.3岁；对照组56例， 男38例， 女18例；年龄58～90岁， 平均年龄70.5岁；两组患者的基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 按照鼻/面罩大小和患者面部情况将敷料根据鼻/面罩的形状裁剪， 敷料宽度大于鼻/面罩与皮肤接触面2 cm，贴在面部妥善固定后， 再戴上面罩接呼吸机。对照组:选用水胶体敷料（透明贴）， 每3天更换1次， 若有滑脱及时固定或更换。实验组：选用泡沫敷料（美皮康）， 每7天更换1次，其他与对照组相同。

1.3 一般护理 选取合适患者脸型的鼻/面罩， 增强患者对无创通气的适应性和减少漏气， 提高患者的治疗效果；使用面罩时松紧度适宜， 以2指为度， 每2小时放松头带1次， 放松10 min左右， 用温水毛巾湿敷受压部位5～10 min， 改善脸部血液循环， 恢复皮肤弹性， 并用温水清洗面部皮肤， 保持颜面部皮肤清洁干燥［2］。由于COPD患者反复不愈， 病程较长，医疗费用， 家庭负担很重， 使患者产生焦虑、烦恼、紧张和心理反应， 所以需要良好的心理护理， 提高患者的依从性，防止患者头部频繁的摇动或移动， 从而减少面罩对面部的皮肤反复摩擦。正压通气患者易出现消化不良、胃肠胀气等不适症状， 应给患者高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食，但需防止糖分的过量摄入， 因为过量摄取糖可使CO2产量增加， 加重呼吸衰竭；如出现腹胀， 应给予流质或半流质， 必要时静脉输入营养液， 以防引起呕吐， 如敷料被痰液或呕吐物污染后应及时揭去并予以更换敷料［2］。开始通气时患者往往感觉憋气， 上机治疗时先用手提着面罩对着患者口鼻吹气，然后逐渐减少鼻/面罩与面部空间， 患者适应接受后在固定于患者头上， 在通气过程中应随时观察鼻、面罩有无漏气［3，4］。

1.4 疗效判定标准 依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期为判断标准。Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑， 受损部位与周围相邻组织比较有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉；Ⅱ期：部分皮层缺失， 表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）， 无腐肉， 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱；Ⅲ期：全层组织缺失， 可见皮下脂肪暴露， 但骨头、肌腱、肌肉未外露， 有腐肉存在但组织缺失的深度不明确， 可能包含有潜行和隧道；Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露， 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道；可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色， 或有瘀伤， 或充血水疱， 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；难以分期的损害：全层组织缺失， 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）， 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者皮肤出现受损的情况明显低于对照组， 且较对照组更晚出现皮肤损伤， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出现皮肤损伤情况（n）

3 讨论

COPD患者反复急性加重并发呼吸衰竭， 运用机械通气治疗已成为当前临床经常使用的治疗手段。在使用过程中，因为一些客观和人为的因素， 患者常出现一系列并发症， 如幽闭恐惧、口干及痰液黏稠、胃肠胀气、误吸、面部压伤等并发症， 加重患者的不适感， 金珠凤［2］的研究认为面部皮肤损害往往由于鼻面罩的型号不合适， 头罩过紧， 压迫时间过长等原因引起。本组研究两种敷料比较：由于透明贴比较薄，受压皮肤达到3 h以上后皮肤会出现发红， 患者诉有疼痛感，而使用泡沫敷料的患者受压皮肤达到3 h时未出现上述症状；较长时间使用透明贴后会出现卷曲， 需揭去清洗面部皮肤后重新更换敷料， 一般2～3 d需更换1次， 而使用泡沫敷料不易卷边， 去除容易可重复使用， 不妨碍日常生活， 洗漱方便，且最长可使用7 d， 可降低住院费用， 敷料外层防水有弹性，可以直接粘贴在面部， 与皮肤吻合性好， 易固定不易脱落，并可以减少漏气。

综上所述， 泡沫敷料应用于COPD患者使用无创机械通气过程中的面部皮肤损伤的预防值得临床推广。

［1］ Mehta S， Hill NS.Noninvasive ventilation.Am J Respir Crit Care Med， 2001（163）:540-547.

［2］ 金珠凤.无创正压通气常见并发症的原因分析与预防.临床肺科杂志 2006， 11（6）:722.

［3］ 曹志新.无创机械通气技术.中国临床医生， 2006， 34（2）:10-11.

［4］ 乔艳， 金学菊， 张维文. 无创机械通气中舒适护理的应用.中国当代医药， 2011， 18（25）:131-132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.089

2014-11-11］

200029 江苏省中医院呼吸科