音乐疗法在全身麻醉苏醒期躁动病人护理中的应用

洪 莲，尧永华，黎玉梅，江 涛，李 强，符 玲

手术病人在全身麻醉苏醒期由于手术应激和苏醒前紧张焦虑的情绪使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，致心率加快、血压升高［1］。而全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitating，EA）是全身麻醉病人在麻醉苏醒期特有的并发症，表现为兴奋、躁动和定向障碍，不按指令行动，发生程度不同的不自主运动［2］。音乐疗法是医学心理学和音乐相结合的产物，能提高病人生理、心理健康水平，提高认知能力，缓解躯体和精神痛苦。国内外多项研究表明，音乐疗法能缓解病人交感神经的过度紧张，改善血液循环及心肌供氧，降低病人的心率、血压、呼吸频率，稳定情绪，缓解焦虑［3－5］。选择合适的曲目是音乐疗法中一个关键环节，本研究选取镇静安神、宁心催眠、节奏舒缓的舒伯特小夜曲为音乐疗法的曲目，旨在探讨音乐疗法对全身麻醉病人苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年9月—2014年4月选择我院外科择期腹部手术病人250例，拟行气管插管全身麻醉。纳入标准：年龄18岁～60岁；初中以上文化程度；智力、听力正常，能正常进行交流，无严重心、脑、肝、肾疾病，无精神病史，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级～Ⅱ级。所选病人按入院日期单、双号分为两组，每组为125例，单号为治疗组，双号为对照组。两组均采用全身麻醉，术前30min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉诱导选用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼1.5g/kg～2.5g/kg，气管插管后接麻醉机纯氧间歇正压控制呼吸；术中予低流量（1L/min）吸入1.5%～3.0%七氟醚，并静脉泵注芬太尼和罗库溴铵维持术中麻醉。两组病人性别、年龄、临床诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 人员组成及分工 此研究项目涉及麻醉和护理两个学科，因此，成立了由6名麻醉医生、5名护士组成的科研团队，其中1名主任医师、3名副主任医师、1名主治医师、1名住院医师、1名副主任护师、3名主管护师、1名护士，所有研究人员均为本科及以上学历。团队由麻醉科主任为组长，主要负责人员的调配、麻醉工作的统筹安排，外科总护士长为副组长，主要负责音乐疗法的指导，专科护士主要负责病人术后复苏期间音乐疗法的具体执行，麻醉医生负责实施麻醉，责任护士负责相关数据的采集、记录，组员分工明确，相互协作，并定期向组长汇报工作进展。

1.2.2 干预方法 麻醉医生在手术前1d访视手术病人，向病人解释音乐治疗的目的、意义、方法，取得知情同意。所有手术病人术毕送入麻醉复苏室。①治疗组病人送进麻醉复苏室后即给予播放音乐，音乐选择镇静安神、宁心催眠、节奏舒缓的舒伯特小夜曲，音量控制在25dB～30dB，持续循环播放。②对照组病人不播放音乐，按常规进行麻醉复苏。两组病人自主呼吸恢复，潮气量和每分通气量恢复正常，保护性反射恢复，呼之能应，在脱管不吸氧的情况下SpO2达95%以上，可拔除气管导管［6］。病人意识逐步恢复过程中，麻醉护士唤醒病人有反应后，指导病人做睁眼、握拳、抬头等指令，护士观察并记录病人的各生理反应指标。

1.2.3 评价方法 对病人拔除气管导管后5min、15 min、30min进行躁动诊断。躁动诊断采用Riker镇静、躁动评分法（SAS）［7］：根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。①危险躁动（7分）：拉拽气管内导管，试图拔除各种管道，翻越床栏，攻击医务人员，在床上辗转挣扎；②非常躁动（6分）：需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管导管；③躁动（5分）：经语言提示劝阻可安静；④安静合作（4分）：容易唤醒，服从指令；⑤镇静（3分）：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令；⑥非常镇静（2分）：对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令。有自主运动；⑦不能唤醒（1分）：对强烈刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。强烈刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5s。≥5分计为躁动，5分以下计为无躁动。比较两组病人苏醒期躁动评分及躁动发生率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人在麻醉苏醒期躁动评分比较（见表2）

表2 两组病人在麻醉苏醒期SAS评分比较（±s） 分

表2 两组病人在麻醉苏醒期SAS评分比较（±s） 分

30min治疗组组别 例数 拔管后5min 拔管后15min 拔管后125 3.54±0.25 3.18±0.50 3.11±0.14对照组 125 4.22±0.37 4.10±0.21 3.82±0.42 t值 －3.887 －2.156 －2.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组病人在麻醉苏醒期躁动发生率比较（见表3）

表3 两组病人在麻醉苏醒期躁动发生率比较

3 讨论

手术病人在麻醉苏醒期间由于麻醉药物残留、手术切口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等不适，会出现躁动、血压升高、心率加快等一系列反应［6］。有文献证实，音乐可以引起各种生理反应，使血压降低、呼吸及心跳减慢、血管容量增加、血液中去甲肾上腺素和肾上腺素的含量降低等，减轻紧张、焦虑，促进放松［8－10］；由于大脑皮质的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢，从而减轻手术后的疼痛［11］。麻醉恢复室是一个对手术全身麻醉后病人进行严密观察和监测直至病人的生命体征恢复稳定的场所［12］。手术病人全身麻醉苏醒期发生躁动一直是麻醉复苏需解决的问题，麻醉苏醒期躁动不仅给护理带来困难，也给病人带来一定的危险性。本研究把音乐疗法运用到麻醉苏醒期，有助于手术病人平稳度过麻醉苏醒期，降低麻醉苏醒期并发症的发生，提高全身麻醉病人的苏醒质量和安全。

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