妊娠期糖代谢异常患者产后3年糖代谢转归的随访性研究

徐艳梅 雷波 马爱兰

妊娠期糖代谢异常患者产后3年糖代谢转归的随访性研究

徐艳梅 雷波 马爱兰

目的 了解妊娠期糖代谢异常妇女产后3年糖代谢转归情况并探究相关影响因素。方法 145例确山县人民医院诊断妊娠期糖代谢异常并分娩的患者, 分别于产后6～12周及3年行口服葡萄糖耐量试验(75 g OGTT), 了解妊娠期糖代谢异常患者产后糖代谢转归情况, 并探究影响产后糖代谢转归的因素。结果 ①产后3年糖代谢异常检出率为31.03%, 其中糖尿病(DM)8例(5.52%), 糖耐量受损(IGT)37例(25.52%)。②Logistic回归分析显示孕期OGTT 1、2 h血糖值高, 孕期需要应用胰岛素为产后3年发生糖代谢异常的危险因素。结论 妊娠期糖尿病(GDM)孕妇产后糖谢异常发生率高, 产后应定期随访, 以便及早诊断和治疗。

妊娠期糖代谢异常；糖代谢；随访

我国已成为糖尿病第一大国, 且发病趋势呈现年轻化。GDM患者是公认的2型糖尿病(T2DM)高危人群。GDM患病率增加是育龄女性DM患病率增加的重要原因之一。本文通过对妊娠期糖代谢异常妇女在产后3年进行随访, 了解其产后糖代谢转归情况, 并探究影响糖代谢转归的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年2月～2009年12月诊断妊娠期糖代谢异常并分娩的患者145例, 其中95例诊断为GDM, 50例诊断为妊娠期糖耐量受损(GIGT), 平均年龄(28.0±3.6)岁, 于2010年8月～2012年12月间对上述人群进行随访。

1.2 方法 145例受访者分别于产后6～12周及3年行75 g OGTT, 并根据其产后3年糖代谢状态分为两组。产后糖代谢异常的45例妇女作为糖代谢异常组, 产后糖代谢正常的100例妇女作为糖代谢正常组, 比较两组人群的孕前、孕期、产后3年的相关资料, 探究影响产后糖代谢转归的因素。

1.3 观察指标 ①孕前指标：包括年龄、孕前体重、孕前体质量指数(BMI)、糖尿病家族史。②孕期指标：包括OGTT各时点血糖值、是否应用胰岛素治疗、娩出巨大儿(出生体重≥4000 g)；③产后3年的指标：包括喂养方法、产后3年的体重、BMI。

1.4 诊断标准

1.4.1 GDM的诊断标准 按照美国国家糖尿病数据组(NDDG)标准, 妊娠期行75 g OGTT试验, 空腹和餐后1、2、3 h血糖界值分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L, 其中1点异常诊断妊娠期糖耐量受损(GIGT), ≥2点异常诊断GDM。

1.4.2 产后糖代谢状态的诊断标准 按照 1999年WHO糖尿病标准：糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；空腹血糖受损(IFG)：6.11≤FPG＜7.0 mmol/L, 2 h PG＜7.8 mmol/L；糖耐量减退(IGT)：FPG＜6.11 mmol/L, 7.8≤2 h PG＜11.1 mmol/L。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。相关性多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 妊娠期糖代谢异常患者产后3年糖代谢转归情况 糖代谢异常检出率为31.03%(45/145), 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%)。

2.2 两组影响产后糖代谢转归的相关因素 两组孕期OGTT1、2 h血糖值、孕期需要应用胰岛素这三项差异有统计学意义(P＜0.05)。而年龄、DM家族史、孕前BMI、OGTT、FPG、母乳喂养、产后BMI、娩出巨大儿差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 相关性多因素分析 将上述三项差异有统计学意义的因素采用Logistic回归模型进行多因素分析, (P＜0.05)。见表1。

表1 多因素分析

3 讨论

全球糖尿病患病率逐年提高, 且发病趋势呈现年轻化。GDM患病率增加是育龄女性T2DM患病率增加的重要原因之一。Cheung等［1］分析显示, 育龄女性中约10%～31%的T2DM患者曾有GDM病史。国外对GDM患者产后转归的研究起步较早。Bellamy等［2］分析显示, 有GDM病史的妇女产后患T2DM的风险是孕期血糖正常妇女的7.5倍。国内对GDM患者产后转归的研究起步较晚, 且多集中在产后6～12周。本研究对妊娠期糖代谢异常妇女在产后3年进行了随访,发现糖代谢异常总的发生率为31.03%, 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%), 显著高于杨文英等所报道的我国育龄女性糖尿病及糖尿病前期的患病率。由此可见, 妊娠期糖代谢异常患者产后发生T2DM的风险显著高于一般人群。

目前公认的影响糖代谢转归的因素有：①亚裔女性；②孕期OGTT血糖水平；③孕期需应用胰岛素；④肥胖；⑤诊断孕周早。本研究显示孕期OGTT1、2 h血糖值高, 孕期需要应用胰岛素为产后3年发生糖代谢异常的危险因素。提示孕期糖代谢紊乱越严重, 产后发生糖代谢异常的风险越高。已有研究显示, 对GDM妇女进行早期药物及生活方式干预可减少GDM向T2DM的转归。因此我们应当对GDM妇女进行定期随访, 以便及早诊断和干预。

［1］ Cheung NW.Population Health Significance of Gestational Diabetes.Diabetes Care, 2003(26):2005-2009.

［2］ Bellamy L, Casas J P, Hingorani A D, et al.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.The Lancet, 2009, 373(9677):1773-1779.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.190

2015-01-23］

463200 河南省确山县人民医院