超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床护理研究

梁羽群

超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床护理研究

梁羽群

目的 研究超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床护理应用效果与价值。方法 420例行超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术患者按照随机数表法分成对照组和实验组, 每组210例。对照组行临床基础护理措施, 实验组患者于围手术期进行强化综合护理干预, 比较两组患者的临床效果及生活质量评分。结果 两组患者的生活评估量表(SF-36)评分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石围手术期进行强化护理干预可显著提升肾结石临床治疗效果, 具有临床推广价值。

超声引导；经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；护理研究

肾结石是泌尿系统常见的疾病, 近年来随着人们生活质量的不断提高, 肾结石发病率呈井喷式爆发, 并且逐渐表现为年轻化趋势［1］。经皮肾镜是目前临床治疗肾结石最为有效的术式, 同样经超声联合气压弹道碎石术可提高肾结石碎石效果, 手术安全可靠且医源性创伤极低, 已成为临床治疗肾结石的标准术式［2］。本组实验旨在通过护理角度提高肾结石的临床治疗效果, 探讨围手术期强化护理在超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2011年1月～2014年6月本院收治的行超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术患者420例作为研究对象。纳入标准［3］：所有患者对本组实验完全知情同意；经临床检查及超声检查确诊为肾结石, 符合中华医学会泌尿学分会制定的《肾结石诊治指南(2012版)》；无精神疾病病史。排除标准［4］：严重心脑血管疾病；多器官功能性衰竭；凝血机制异常；免疫功能缺陷患者。采取随机数表法将所有患者随机分为对照组与实验组, 每组210例。对照组男112例, 女98例, 年龄26～65岁, 平均年龄(46.6±5.4)岁, 病程10 d～12年,平均病程(4.3±2.5)年, 左肾结石98例, 右肾133例；单发肾结石65例, 合并尿路感染32例；冠心病20例, 糖尿病25例,肾积水19例；实验组男108例, 女102例, 年龄28～69岁,平均年龄(45.7±5.3)岁, 病程5 d～13年, 平均病程(4.9±2.3)年, 左肾结石101例, 右肾139例；单发肾结石60例, 合并有尿路感染35例；冠心病18例, 糖尿病32例, 肾积水20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取相同规格手术治疗方案, 本组手术在全身麻醉下进行, 超声定位后经皮穿刺结石部位, 后经膀胱镜行术侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂中, 将18G穿刺针刺入肾盏后置入斑马丝扩张至F16, 保留PA鞘后插入电视镜芯查找结石发生部位, 最后应用气压弹道清石系统粉碎结石, 碎石手术完成后于肾镜穿刺处留置J管并依次撤出腔镜设备。两组患者治疗药物应用及手术规格完全相同但护理干预措施不同, 对照组患者行常规基础护理措施；实验组患者于围手术期行强化综合护理干预, 基于床旁护理模式, 结合前瞻性护理、针对性护理及风险管理方案进行围手术期综合护理, 具体包括：①进行风险管理评估, 并制定风险时间发生率量表, 据此前瞻性制定各项风险事件的应急处理措施；②针对性护理：全程心理干预与健康教育, 应用心理学知识通过与患者沟通交流掌握患者实时心理状态, 并及时进行心理疏导, 通过积极的宣教工作消除患者对治疗、医疗器械的恐惧；③手术配合：护理人员熟练掌握手术流程及各项技术操作要领, 术前辅助麻醉进行并协助术者摆放体位,术中监护患者生命指征的同时注意辅助术者的治疗操作；④术后护理：进行生活饮食与康复训练, 术后3 d内增加巡视频率及护理深度, 注意给予患者人文关怀及隐私保护, 围手术期饮食要求清淡、易消化类食物, 规律作息时间, 提倡及早下床进行适当运动锻炼。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据评价标准采集两组患者治疗前后SF-36评分并比较, 治疗后两组SF-36评分均有改善, 但实验组较对照组治疗后存在显著优势, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SF-36评分比较

表1 两组患者治疗前后SF-36评分比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

SF-36项目对照组(n=210)实验组(n=210)治疗前治疗后治疗前治疗后生活态度45.6±5.3 57.9±3.5a46.7±5.9 68.1±7.9ab心理健康55.6±4.7 68.5±5.2a54.0±4.5 78.1±2.3ab社会功能53.6±4.5 59.0±2.3a52.2±1.9 68.5±3.6ab疼痛感知41.5±4.0 52.3±2.8a42.8±4.5 65.2±4.9ab活动功能42.2±4.1 50.4±4.9a42.4±4.6 61.1±8.1ab躯体角色46.0±5.6 55.6±1.9a44.7±4.1 64.0±7.2ab精神角色52.9±2.3 60.1±5.4a55.2±5.5 70.6±5.5ab总体健康59.6±3.6 72.3±3.0a57.0±5.3 81.3±4.0ab

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石是目前临床上治疗效果最为显著、手术安全性高的微创手术, 已获得临床上广泛认可并成为治疗肾结石的标准术式。但由于患者个体因素,如负性情绪及抗拒治疗常易影响经皮肾镜气压弹道碎石术的临床治疗效果, 导致治疗效果不理想。本组实验旨在探讨围手术期强化护理干预在经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石中的应用效果, 通过对治疗前后SF-36评分分析比较可知两组患者治疗后SF-36评分具有改善, 但实验组治疗后各项评分均高于对照组, 具有临床应用及推广价值［5,6］。

通过对本组实验的回顾分析可知, 本组实验所应用的护理干预方法, 其创新点在于结合多种临床护理干预模式, 而本组实验中应用的术前风险时间评估与前瞻性护理模式, 可有效对肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术可能发生的风险事件进行几率分析及提前制定干预方案, 可缩短危急情况反应时间, 在早期便遏制手术并发症发生［7,8］。而通过心理护理、健康教育可有效消除患者对治疗的陌生与抗拒, 对预防负性情绪应激反应具有重要作用。

综上所述, 超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石围手术期进行强化护理干预可显著提升肾结石临床治疗效果, 并有效改善患者生活质量, 更注重人文医学与康复医学, 具有临床应用及推广价值。

［1］ 霍伟棠, 何国友, 肖乐明, 等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例.广西医学, 2011, 33(12):1601-1603.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.147

2015-01-16］

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