乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响

杨德豪

乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响

杨德豪

目的 评价乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响。方法 将66例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组与对照组, 每组33例。对照组患者给予常规内科治疗, 观察组患者在此基础上给予乌司他丁联合谷氨酰胺治疗, 观察两组的临床疗效及治疗后的血清炎症因子水平。结果 观察组患者治疗后的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)水平均优于对照组(P＜0.05)；观察组的临床总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的临床疗效好, 能够改善患者的血清炎症因子水平。

急性重症胰腺炎；乌司他丁；谷氨酰胺；炎症因子

急性胰腺炎(AP)是一种临床较为常见的消化系统疾病,可分为急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两类, 其中急性重症胰腺炎可引起多处器官发生功能性障碍, 因此死亡率较高［1］。常规治疗急性重症胰腺炎的疗效不显著, 作者在常规治疗基础上采用乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎取得了显著的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2014年10月收治的66例急性重症胰腺炎患者, 所有患者均符合《重症胰腺炎诊断治疗草案》诊断标准, 具有典型的临床表现, 并经B超、CT及相关实验室血清学检查结果确诊。随机将66例患者分为观察组与对照组, 每组33例, 观察组中男18例, 女15例,平均年龄(42.7±1.9)岁, Ranson平均评分(5.4±1.1)分。对照组中男20例, 女13例, 平均年龄(44.2±2.3)岁, Ranson平均评分(5.8±1.4)分。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予补充血容量、解痉止痛、纠正电解质紊乱、抑制胰液分泌、抗感染等治疗, 同时给予患者营养支持及胃肠减压。观察组患者在此基础上采用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H20040476)联合谷氨酰胺治疗, 将1×105U乌司他丁溶于500 m l葡萄糖注射液中静脉滴注, 1次/d, 同时给予丙氨酰谷氨酰胺(武汉大安制药有限公司, 国药准字H20064444)0.4 g/kg静脉滴注, 1次/d。两组患者的疗程均为2周。

1.3 观察指标 治疗后抽取两组患者的静脉血, 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清TNF-α、IL-6及IL-10水平。

1.4 疗效评价标准［2］显效：临床症状消失, 尿淀粉酶与血清检查恢复正常, 未见并发症发生；有效：症状显著改善,尿淀粉酶与血清检查明显好转, 存在轻微并发症；无效：临床症状无变化, 甚至恶化, 存在严重并发症, 或死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子水平比较 观察组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6及IL-10水平均优于对照组, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的血清炎症因子水平比较( x-±s, ng/ml)

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组显效27例, 有效4例,无效2例, 总有效率93.9%；对照组显效19例, 有效5例,无效9例, 总有效率72.7%, 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性重症胰腺炎具有起病急、病情进展快、病情重、死亡率高的特点。目前急性重症胰腺炎的发病机制尚不明确,可能与胰腺胰酶自身消化、胰腺微循环障碍以及肠道细菌移位等因素有关［3］, 临床针对此病无特效的治疗药物和治疗方法。急性重症胰腺炎患者的血清炎性细胞因子水平可作为评价、预测病情严重程度及疗效的重要指标。本研究采用将乌司他丁与谷氨酰胺这两种药物联合应用于治疗急性重症胰腺炎取得了较好的效果, 不仅改善了患者的临床症状, 还改善了患者的血清炎症因子水平, 这与曾卫华等［4］的报道一致。轻症急性胰腺炎极少有并发症发生, 而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。通过改善炎症因子水平也降低了并发症的发生率。乌司他丁是一种具有广谱蛋白酶抑制作用的糖蛋白,能抑制多种酶的活性, 清除自由基, 抑制炎性介质的产生与释放、 改善微循环, 同时具有较好的免疫调节功能, 能够改善患者的血清炎性细胞因子水平［5］。丙氨酰谷氨酰胺是肠道修复最重要的营养物质, 可改善患者免疫功能, 减少细胞凋亡, 从而保护肠道上皮细胞, 与乌司他丁联合应用在改善急性重症胰腺炎患者临床症状方面的效果显著。

综上所述, 乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的临床疗效显著, 能够改善患者的血清炎症因子水平。

［1］ 严志汉, 闵鹏秋, 章士正.急性胰腺炎严重程度和预后评价的研究进展.中华放射学杂志, 2005, 39(4):432.

［2］ 傅卫军, 陈辉.综合疗法治疗急性重症胰腺炎临床观察.中国中医急症, 2014, 23(5):910-911.

［3］ 李永渝.重症急性胰腺炎发病机制研究进展.中华外科杂志, 2009, 47(19):1478-1480.

［4］ 曾卫华, 杨春丽, 贺慧为, 等.谷氨酰胺联合乌司他丁治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响.实用临床医学, 2013, 14(3):20-22.

［5］ 张东, 孙振棣, 吴宝强.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响.广西医学, 2013, 35(12):1646-1648.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.096

2014-12-24］

517300 广东省河源市龙川县人民医院消化内科