彩超在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用效果观察

窦新萍 张利

彩超在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用效果观察

窦新萍 张利

目的 研究探讨彩色多普勒超声(彩超)在下肢交通支静脉功能不全诊断中的效果及临床应用价值。方法 37例下肢交通支静脉功能不全的患者, 通过彩色多普勒超声诊断仪对其交通静脉扩张、反流的情况进行观察和诊断, 同时, 在手术之前对患者进行X线下顺性静脉造影定位, 选择行内镜筋膜下交通静脉结扎 ( SEPS)术进行治疗之后, 以手术病理结果为依据, 分别对彩超诊断的结果、静脉造影诊断结果进行分析, 并计算诊断符合率。结果 SEPS术后, 共结扎交通静脉85条, 其中, 与经彩色多普勒超声定位一致的交通静脉77条, 与经静脉造影定位一致的交通静脉75条, 诊断符合率分别为90.6%和88.2%, 经彩超诊断和经静脉造影诊断的符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经彩色多普勒超声检查能对下肢交通静脉功能不全的情况进行有效的检查, 诊断符合率高, 与术前静脉造影定位、术后病理结果的比较均有较高的一致性, 且检查无创, 安全性好, 能为患者的临床治疗提供有效的依据, 值得临床推广应用。

下肢交通支静脉功能不全；彩色多普勒超声；诊断；临床应用

临床上治疗下肢交通支静脉功能不全的时候多采用内镜筋膜下交通静脉结扎术［1］, 但手术的顺利进行需要术前准确定位的支持。彩色多普勒超声在进行临床诊断的过程中, 具有快捷、简便、无创的优点, 本文就本院收治的下肢交通支静脉功能不全的患者作为研究对象, 探讨彩色多普勒超声诊断的临床效果及应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的下肢交通支静脉功能不全患者37例作为研究对象, 共涉及患肢40条, 且均表现为下肢静脉溃疡, 并选择内镜筋膜下交通支静脉结扎术进行治疗。排除合并下肢深静脉血栓的患者和有既往下肢静脉手术史的患者。37例患者中, 男20例, 女17例, 年龄36～72岁, 平均年龄(55.4±5.6)岁。病程5个月～24年, 平均病程(13.1±3.7)年。其中, 患病位置位于左下肢、右下肢和双侧下肢的患者分别有16例、18例和3例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用美国通用医疗公司生产的LOGIQ5型彩色多普勒超声诊断仪对患者的下肢进行诊断, 使用高频线阵探头, 并设置探头频率在5～12 MHz。患者取仰卧位, 下肢外展外旋, 按照从内踝处向上至膝下的顺序依次对下肢深静脉情况进行探测, 并对交通支静脉的情况进行重点检测。分别对患肢小腿内侧、外侧及正后方的连接于深浅静脉间血管结构进行观察, 了解其是否存在扩张现象。观察患者的超声血流图像, 找到交通支静脉之后, 沿着交通支静脉的走行作斜切或横切扫查。经二维超声声像图对该交通静脉血管的内径进行测量, 以≥2 mm为交通静脉扩张［2］；通过彩色多普勒血流图像对交通支静脉的血流速度进行测定, 同时做交通支静脉加压释放试验, 以试验后有双向彩色血流信号或双向血流流速曲线出现, 且反向血流的时间在0.5 s以上的情况为交通支静脉功能不全［3］。对下肢静脉溃疡周围2 cm范围内的情况进行常规超声探查。

1.2.2 术前定位 手术之前, 对所有患者做X 线下的顺行静脉造影检查。在患者的踝上扎止血带, 浅静脉回流被阻断之后, 以30°斜卧位做足背静脉穿刺, 注射造影剂100 ml, 将高度怀疑血管病变部位作为球管中心。对造影剂回流的整个过程进行观察, 并以造影剂经深静脉沿着交通支回流向浅静脉的情况视为交通支静脉功能不全［4］。

1.3 观察指标 行SEPS术进行治疗之后, 以手术病理结果为依据, 分别对彩超诊断的结果、静脉造影诊断结果进行分析, 并计算诊断符合率。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经彩色多普勒超声诊断, 37例患者(40条患肢)中, 共检出下肢交通支静脉功能不全90条, 每条患肢最少检查1条,最多检出5条。其中合并浅静脉功能不全或者深静脉、浅静脉及交通支静脉功能不全的患者分别有16例和21例。在患者的二维超声声像图上可见, 连接于深浅静脉间的管状无回声结构迂曲扩张, 管腔内径在2.2～4.5 mm, 平均内径(3.5±1.3)mm。经加压释放试验可见上述静脉管腔内存在朝向探头方向的血流信号, 且经频谱多普勒显示为双向血流, 反向血流的速度在12.1～30.9 cm/s, 平均速度(22.9±4.5)cm/s。

SEPS术下, 共结扎交通静脉85条, 其中, 与经彩色多普勒超声定位一致的交通静脉77条, 与经静脉造影定位一致的交通静脉75条, 诊断符合率分别为90.6%和88.2%, 经彩色多普勒超声诊断和经静脉造影诊断的符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同术前诊断方式的符合率(n, %)

3 讨论

下肢静脉功能不全的患者累及深静脉、浅静脉、交通支静脉等3个系统或者其中2个, 尤其是交通支静脉发生功能不全的时候, 不仅可能引起患者的深静脉血液向浅静脉系统异常逆流, 造成皮肤营养障碍的情况, 轻者出现皮肤瘙痒、色素沉着的症状, 严重状况下还会导致静脉性溃疡情况的出现［5］。随着其临床治疗技术的不断发展和进步, 内镜筋膜下交通支静脉结扎术在用于下肢交通支静脉功能不全的治疗过程中, 需要通过的准确的术前诊断和定位为手术提供依据。

本文对分别将术前彩色多普勒超声诊断定位的结果和静脉造影的结果与内镜下交通静脉结扎术后的病理诊断结果进行比较, 两种方法定位下的符合率均在90%左右, 差异无统计学意义(P＞0.05)。静脉造影需要对患者做有创检查, 不仅无法完全显示扩张或者功能不全的交通静脉, 而且可能引起过敏反应和血栓的情况, 而彩色多普勒超声检查不仅不会对患者产生创伤, 而且能通过二维超声声像图对病变进行更为直观、准确的观察, 通过彩色血流图像、加压释放试验等对交通支静脉的血流方向、流速等进行有效认识, 同时也可对周围血管的病变情况进行及时的诊断, 其操作的可重复性高,能在术前对扩张及功能不全的交通支静脉进行有效诊断、定位, 还能对患者的术后疗效做出有效的评估和判断。

综上所述, 经彩色多普勒超声检查能对下肢交通静脉功能不全的情况进行有效的检查, 诊断符合率高, 与术前静脉造影定位的一致性高, 且检查无创, 安全性好, 值得临床推广应用。

［1］ 董凌云.彩超在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用.中国现代药物应用, 2011, 5(12):53-55.

［2］ 张克敏.彩超诊断下肢交通支静脉功能不全的研究.医药论坛杂志 , 2010, 31(16):176-179.

［3］ 宋烨, 高源, 陈苏宁.彩色多普勒超声在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用价值.同济大学学报(医学版), 2010, 31(5): 59-61.

［4］ 谢映鲜, 陈海涛, 杨丽春.彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展.长治医学院学报, 2014, 28(1):75-76.

［5］ 周晗, 吴庆华, 陈忠, 等.彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值.心肺血管病杂志 , 2011, 30(6):471-472.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.072

2015-01-30］

832000 新疆石河子经济技术开发区医院影像科(窦新萍)；新疆维吾尔自治区人民医院超声科(张利)