左卡尼汀对维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效观察

高增辉 李海霞 丁惠芳

左卡尼汀对维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效观察

高增辉 李海霞 丁惠芳

目的 观察左卡尼汀治疗维持性血液透析患者并慢性心力衰竭的疗效。方法 46例维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组, 每组23例, 治疗组在每次透析结束前, 将左卡尼汀1.0 g稀释于10 m l生理盐水中缓慢推注；对照组于透析结束前推注20 m l生理盐水。比较两组治疗前后临床疗效及心功能指标的变化。结果 治疗组临床疗效较对照组明显, 差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗后治疗组心功能指标改善较对照组更明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 左卡尼汀对维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者疗效确切, 对患者心功能有明显的改善。

血液透析；慢性心力衰竭；左卡尼汀

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取46例维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者作为研究对象, 其中男26例, 女20例, 平均年龄(58.15±8.9)岁, 随机分为对照组和治疗组, 每组23例, 两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者透析时间均＞3个月, 均伴有心功能不全, 按照美国纽约心功能分级(NYHA)为Ⅲ级或Ⅳ级, 透析2～3次/周, 4 h/次, 均采用Fresenius 4008S透析机、碳酸氢盐透析, 血流量230～280 ml/min, 应用德朗B-16P透析器。

1.2 方法 治疗组在每次透析结束前, 将左卡尼汀1.0 g稀释于10 m l生理盐水中缓慢推注；对照组于透析结束前推注20 ml生理盐水。两组均根据自身情况应用促红细胞生成素及降压药。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察项目 治疗前后观察患者的临床症状, 采用彩超检测心功能变化：左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVEDS)、左心室舒张末内径(LVEDD)。

1.4 疗效判定标准［2］显效：症状及体征消失或心功能提高2级以上；有效：症状及体征缓解或心功能提高1级以上；无效：症状及体征无改善甚至加重或心功能提高不足1级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。检验水准取α=0.05, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组在治疗后的疗效明显优于对照组, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能变化 经3个月治疗后两组心功能指标均有所改善, 治疗后LVEF、LVEDS、LVEDD与治疗前比较明显好转, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 而且治疗组各项指标改善程度均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后心功能变化()

表2 两组治疗前后心功能变化()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数时间LVEDS(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)对照组23治疗前54.5±6.2 65.2±7.8 31.52±7.4治疗后 50.4±5.8a63.1±6.7a36.41±6.5a治疗组23治疗前53.4±5.2 65.3±8.1 31.21±7.8治疗后 49.5±4.1ab60.4±5.1ab41.82±5.9ab

3 讨论

维持性血液透析患者, 由于肾脏功能衰竭后代谢产物的潴留, 其摄食、消化、吸收功能下降, 限制左卡尼汀的合成,并且在透析过程中, 由于其本身分子量较小, 不与血浆蛋白结合等特点, 非常容易被清除, 因为透析患者普遍存在左卡尼汀缺乏及透析后其血液浓度更低。左卡尼汀, 又名左旋肉碱, 是促进脂肪酸氧化的重要物质之一, 能够调节心肌的糖类、脂类代谢, 为细胞提供必需的ATP［3］。

本研究结果表示, 长期血液透析患者补充左卡尼汀后,患者精神状态、不适症状较前均有不同程度的改善, 心功能更是改善明显, 与对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05),与文献报道一致［4］。近年来, 左卡尼汀在许多动物模型上的研究都已证实对心功能有保护作用, 在临床上也得到广泛应用。同时, 左卡尼汀还能够防止、减轻心肌重构, 能减缓心力衰竭的发展［5］。此外, 左卡尼汀尚可提高心肌的耐氧能力, 能改善心功能、减低低血压的发生率［6］。左卡尼汀对于心肌病及透析相关肉碱缺乏等有相当重要的临床价值, 但是否作为透析常规治疗还有待大样本、前瞻性的临床研究。

［1］ Calvani M, Benatti P, Mancinelli A, et al.Carnitine replacement in end-stage renal disease and hemodialysis.Ann N Y Acad Sci, 2004, 1033(11):52-66.

［2］ Calo LA, Davis PA, Pagnin E, et al.Carnitine-mediated improved response to erythropoietin involves induction of haem oxygenase-1: studies in humans and in an animal model.Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(3):890-895.

［3］ Carvani M, Reda E, Awigoni-Martelli E.Ragulation by carnitine of myocardial fatty acid and carbohydrate metabolism under normal and pathological conditions.Basic Res Cardiol, 2000, 95(2):75-83.

［4］ 陈振峰, 许玉良, 陈喜梅, 等.左卡尼汀治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10(6):173-174.

［5］ 殷仁富, 王咏梅, 张家友, 等.慢性充血性心力衰竭患者血浆游离肉碱浓度的测定及临床意义.中国综合临床, 2002, 18(5):410-411.［6］ 余堂宏, 胡宏, 刘金洪.左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响.中国全科医学, 2007, 10(15): 1241-1242.

Observation of curative effect by levocarnitine for chronic cardiac failure in maintenance hemodialysis patients

GAO Zeng-hui, LI Hai-xia, DING Hui-fang.Hemodialysis Room, Zhengzhou People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Ob jective To observe the curative effect by levocarnitine for chronic cardiac failure in maintenance hemodialysis patients.M ethods A total of 46 maintenance hemodialysis patients complicated with chronic cardiac failure were randomly divided into control group and treatment group, with 23 cases in each group.The treatment group received slow injection of 1.0 g levocarnitine diluted in 10 ml normal saline before the end of each hemodialysis.The control group received 20 ml normal saline through injection at the same time.Clinical effects and cardiac function indications before and after treatment were compared between the two groups.Resu lts The treatment group had obviously better clinical effect than the control group and the difference had statistical significance (P＜0.05).The treatment group also had more obvious improvement in cardiac function indications than the control group after treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Levocarnitine provides precise effect for maintenance hemodialysis patients complicated with chronic cardiac failure, along with obvious improvement in cardiac function.

Hemodialysis; Chronic cardiac failure; Levocarnitine心血管疾病是维持性血液透析患者的主要并发症之一,并且心力衰竭是最常见的死亡原因。有报道称心血管疾病的发生与卡尼汀(肉毒碱)在透析过程中的丢失有关, 血液透析患者体内肉碱水平跟正常人比较平均减少约40%［1］, 并且在透析过程中进一步丢失。本院2013年8月～2014年9月对在本科进行常规血液透析合并慢性心力衰竭23例患者给予左卡尼汀治疗观察, 效果较为满意, 现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.022

2014-12-29］

450000 郑州人民医院血液透析室