提高SICU护士对重症脑卒中患者早期康复锻炼依从性的效果观察

焦瑞娟 申哲 肖铮铮 史素玲 赵亚超

提高SICU护士对重症脑卒中患者早期康复锻炼依从性的效果观察

焦瑞娟 申哲 肖铮铮 史素玲 赵亚超

目的 探讨提高外科重症监护室(SICU)护士对重症脑卒中患者早期肢体功能锻炼依从性的方法。方法 78例重症脑卒中患者, 随机分为对照组35例(管理前)和质控组43例(管理后), 通过小组管理、制订具体操作指南、组织严格培训、严格质量控制等综合措施对护理工作进行管理, 提高依从性。6个月后对患者的肢体运动功能、认知能力和吞咽功能进行评价。结果 质控组患者6个月后的Fugl-Meyer评定及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分提升明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。6个月后, 两组患者吞咽功能比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用专业化的综合管理措施可明显提高SICU护士对重症脑卒中患者早期肢体功能锻炼的依从性, 改善患者的预后。

重症脑卒中；早期功能锻炼；外科重症监护室护士；依从性

重症脑卒中是本院外科重症监护室(SICU)收治的主要病种之一。患者病情重、进展快、死亡率高。对其治疗与护理的成功与否直接关系到患者的死亡率和致残率［1］。目前研究表明, 在发病后进行早期康复功能锻炼可有效降低患者的致残率, 改善预后［2］, 而且功能锻炼开始的时间越早越好［3］。但是目前在我国往往还是重治疗、轻护理, 对康复锻炼的重视程度不足, 护士的依从性较低, 严重制约了患者的功能康复。针对这一问题, 本院制订了一系列的改进措施, 并通过自身前后对比的方法, 研究提高SICU护士对重症脑卒中患者早期肢体功能锻炼依从性的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2013年8月本院SICU收治的重症脑卒中患者78例, 随机将其分为对照组35例(管理前), 质控组43例(管理后)。所有患者均确诊为高血压脑出血或大面积脑梗死, 均为重症患者并接受手术治疗, 术前均有不同程度的肢体及认知功能障碍, 术后入住SICU均在15 d以上。两组患者年龄、性别、术前患者Fugl-Meyer评定、MMSE评分及吞咽功能差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2, 表3。

表1 两组患者术前Fugl-Meyer评定比较(n)

表2 两组患者术前MMSE评分比较(±s, 分)

表2 两组患者术前MMSE评分比较(±s, 分)

组别例数MMSE评分P对照组3517.32±6.34＞0.05质控组4318.63±7.45

表3 两组患者术前吞咽功能比较(n)

1.2 方.2012年2～4月本科对护士进行了一系列的综合管理措施, 具体方法如下。

1.2.1 成立质控小组 由1名组长、2名副组长和10名组员组成, 组长由护士长担当, 副组长由2名主管护师以上职称护士担当, 组员由护师职称以上护士担当。组长从管理的角度负责督促和指导并与医生进行协调, 副组长负责制订操作计划、组织培训实施和进行质量评价。组员参与制订计划、组织实施并接受进行评价和监督。

1.2.2 制定具体操作指南包括 ①正确的摆放患者的肢体,使患者的肢体保持良好的姿势, 保持功能位。②被动锻炼：包括按摩肌肉和各关节的活动。给患者的肢体进行按摩, 按摩时从远心端向近心端按摩, 由轻至重、从浅至深、循序渐进持续不断的按摩。按摩时注意保持良好的节奏, 不得采取强制性措施, 按摩后对各关节要做适当的调整, 严格控制活动范围。患者清醒后可引导患者进行自我按摩, 如两手握紧健肢带动患肢做抬高、放下动作, 进行反复训练, 并且要逐日增加次数或者做下肢拱桥位训练。③功能锻炼从患者术后第2天开始, 至转出SICU.4次/d, ≥30 min/次。术后2 d≥病情仍不稳定的患者不予锻炼。转出SICU后交待家属进行功能锻炼, 并予以具体指导。

1.2.3 规范化培训 由组长和副组长负责分批对全科护士进行培训, 做到人人会操作, 小组成员必须熟练掌握授课内容, 并由副组长进行一对一讲解和现场示范。培训后进行一对一考核, 保证培训质量。

1.2.4 加强质量控制 质控小组成员都为临床一线护士,在每天的早中晚班都有小组人员值班, 监督和指导其他护士的规范操作。由组长、副组长负责第1级质控, 加强护士的相关知识培训规范其护理, 对护士进行业务指导。第2级质控由护士长实施, 汇总护士们反馈的执行情况, 同时对病区进行日常巡查, 负责方案的全面实施。

1.3 观察指标 6个月后, 通过随访评定两组患者的吞咽功能, 并进行Fugl-Meyer评定、MMSE评分, 进行肢体运动功能认知能力的评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

质控组患者6个月后的Fugl-Meyer评定及MMSE评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4, 表5。而两组患者6个月后的吞咽功能评价, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表4 两组患者6个月后的Fugl-Meyer评定比较(n)

表5 两组患者6个月后的MMSE评分比较(±s, 分)

表5 两组患者6个月后的MMSE评分比较(±s, 分)

组别例数MMSEP对照组3523.88±6.67＜0.05质控组4327.32±7.44

表6 两组患者6个月后吞咽功能比较(n)

3 讨论

重症脑卒中是神经系统常见疾病, 患者病情危重, 且常常伴有严重的肢体运动功能、认知及吞咽功能障碍, 严重影响了患者的预后。在临床实践中, 医护人员为了挽救患者的生命进行了大量的工作, 但是往往只注重患者重要器官的保护与支持, 而对功能锻炼重视不足且护理工作量大造成护士的依从性很低, 甚至认为患者的病情重而不宜进行锻炼［4］。这也使患者失去了最佳的康复锻炼时机, 造成不同程度的后遗症。脑卒中患者由于中枢神经元受到损伤, 其功能的恢复如果仅仅依靠药物治疗是很难实现的［5］。肢体功能锻炼可使全身血液循环加速, 携氧至各个组织, 改善组织缺氧, 增加细胞活性, 促进各个器官的功能恢复。功能锻炼可增加患者抵抗力和免疫力, 减少并发症的发生。同时功能锻炼还可不同程度地促使脑部生物电活性增强, 调节大脑皮质的潜在能力, 促使未受累的脑细胞进行代谢, 从而弥补变性受损脑细胞的功能, 改变大脑皮质的抑制状态, 达到自身调节加快康复的目的。近些年来的研究结果表明：只要加强管理, 对重症监护室的患者进行早期功能锻炼的安全性是很高的, 不良事件少见［6,7］。早期功能锻炼过程中可能会出现连线脱落、心率、血压、氧饱和度变化等轻度不良反应, 终止锻炼或给予镇静剂等药物应用后均可缓解, 极少见需要通过抢救措施或者改变患者治疗方案的严重不良事件［8］。目前认为早期功能锻炼安全可行, 能促进患者偏瘫肢体功能恢复, 减少后遗症, 提高患者生活质量［9］。对于重症患者待其病情稳定后功能锻炼应尽早进行。

本研究通过小组管理、制订具体操作指南、组织严格培训、严格质量控制等一系列综合措施对护士早期功能锻炼的工作进行管理。结果显示：质控组患者6个月后的Fugl-Meyer评定及MMSE评分明显优于对照组(P＜0.05)。早期肢体功能锻炼可明显提升患者的肢体运动功能和认知能力。而对患者吞咽功能的改善可能作用不大。这说明目前SICU护士对于患者早期功能锻炼的依从性仍然比较低, 还有很大的可上升空间。可能由于对早期功能锻炼的重要性认识不足、惧怕不良反应发生、思想懈怠等种种原因未能做到规范化锻炼。应当进一步加强管理, 进一步提高护士的依从性, 从而全面提升护理水平, 提高重症脑卒中患者的预后和生活质量,具有重要的临床意义。

［1］ 李梦樱, 张旭.外科护理学, 北京:人民卫生出版社.2005:162.

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［3］ 谢瑞满. 脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展.宁波医学.1998.10(4):187-188.

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Effect observation of compliance improvement in nurse in SICU in early functional exercise for severe stroke patients

JIAO Rui-juan, SHEN Zhe, XIAO Zheng-zheng,
et al. Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyan.471003, China

Objective To investigate the method for improving compliance of nurse in stroke intensive care unit (SICU) in early functional exercise for severe stroke patients. Methods A total of 78 severe stroke patients were randomly divided into control group wit.35 cases (before management) and quality-control group wit.43 cases (after management). Management of nursing work was applied through comprehensive measures to improve compliance, such as group managing, formulating specific operational guide, organizing strict training, and strict quality control. After 6 months, patients’ movement function, cognitive competence, and swallowing function were evaluated. Results The quality-control group had much better improvements in Fugl-Meyer assessment and mini-mental state examination (MMSE) scores after 6 months than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of swallowing function between the two groups after 6 months (P＞0.05). Conclusion The implement of professional comprehensive management measures can remarkably enhance the compliance of nurse in SICU in early functional exercise for severe stroke patients, and improve patients’ prognosis.

Severe stroke; Early functional exercise; Nurse in stroke intensive care unit; Compliance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.155

2014-10-20］

国家级自然科学基金资助项目(项目编号：U1404822)

471003 河南科技大学第一附属医院重症监护室(焦瑞娟), 神经外科(申哲 肖铮铮 赵亚超), 护理部(史素玲)

焦瑞娟