急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析

梁启辉

急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析

梁启辉

目的 探讨急性心肌梗死合并心律失常的诊治方法。方法 回顾性分析本院62例急性心肌梗死患者入院后随机分为早期组13例, 中期组45例, 晚期组4例。观察患者心律失常发生的时间、类型、诊断治疗情况及转归进行。结果 急性心肌梗死患者以6～72 h心律失常的发生率最高, 平均发生时间(66.7±19.5)h, 中期组明显高于早期组和晚期组(P＜0.05)。早期组心律失常以窦性心律过缓为主,中期组以室性早搏为主, 晚期组以房性与交界性早搏为主, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。本组患者经及时诊断后治疗总有效率88.7%.1例患者因心功能不全猝死, 病死率为1.6%。结论 掌握急性心肌梗死并发心律失常的时间和类型, 有助于进行针对性检查和观察, 及时发现并治疗可提高预后, 降低病死率。

急性心肌梗死；心律失常； 诊断；治疗

急性心肌梗死(AMI)漏检率高达30%～50%［1,2］。探讨有效的诊治方法, 提高诊治水平是十分必要的。作者通过对62例患者的分析, 观察心梗发生时间, 摸索其规律性, 为诊断提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1月～2014年6月62例急性心肌梗死患者, 其中男42例, 女20例, 年龄43～69岁, 平均年龄(54.9±12.6)岁；均根据AMI诊断标准确诊［3］, 排除低钾血症导致的心律失常。早期组13例, 中期组45例, 晚期组4例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断方法 患者入院后密切进行血压、氧饱和监测,常规18导联心电图检查, 并采用心电监护仪进行连续心电监测, 记录心律失常发生情况。

1.3 治疗方法 患者入院后绝对卧床, 给予抗凝、止痛、吸氧、溶栓、扩冠、镇静等治疗, 心电监测发生心律失常后,立即给予40 ml门冬氨酸钾镁注射液+250 ml 5%葡萄糖静脉滴注.12.5～25.0 mg美托洛尔口服.3 次/d。

1.4 疗效判定标准 根据中西医结合会议1997年疗效标准［3］。显效：心律基本正常, 早搏等心律失常消失, 或较治疗前减少80%；有效：早搏等心律失常较治疗前减少50%～80%；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。组间比较用Z检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常发生时间和类型 62例患者分别于心肌梗死后6～120 h发生心律失常, 平均发生时间(66.7±19.5)h, 中期组在心肌梗死后6～72 h并发心律失常, 明显高于早期组和晚期组(P＜0.05)。早期组心律失常以窦性心律过缓为主, 中期组以室性早搏为主, 晚期组以房性与交界性早搏为主, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 62例患者心律失常发生的时间和类型比较［n (%), %］

2.2 疗效比较 本组患者在并发心律失常时均得到及时诊断, 显效38例, 有效17例, 无效7例, 总有效率88.7%.1例患者因心功能不全猝死, 病死率为1.6%。

3 讨论

急性心肌梗死后心律失常是心血管疾病患者死亡的独立危险因素。几乎所有患者在心肌梗死后均会发生不同程度的心律失常。其原因是突发急性心肌梗死后, 心室肌细胞电重构, 不同部位包括左、右心室、梗死区与非梗死区、左心室的心内膜和心外膜心室肌间产生电不均一性, 缺血区心肌细胞动作电位时程缩短, 易产生折返激动, 引起心律失常, 严重的室性心律失常还会导致心源性猝死, 其危害性相当严重, 而及时诊断并给予恰当的治疗是提高预后降低病死率的关键［4］。

本组患者经过连续心电监测, 所有心律失常均于6～120 h发生, 诊断准确率100%, 与相关文献报道的30%存在较大差距。作者分析原因可能是本组患者入院后立即进行24 h心电监测有关。因此建议在条件允许的情况下, 对AMI患者行连续心电监测, 有助于提高诊断率。中期组患者心律失常发生的主要时间段是6～72 h, 发生率为72.6%, 明显高于早期组和晚期组, 提示这一时间段应重点监测。心律失常类型早期组心律失常以窦性心律过缓为主, 发生率为53.8%, 中期组以室性早搏为主, 占42.2%, 晚期组以房性与交界性早搏为主,占50%, 均具代表性。结果值得临床借鉴。

室性早搏是心室颤动的危险信号, 是需要及时纠正的严重心律失常, 是导致患者死亡的独立危险因素。传统的治疗心律失常药物为利多卡因, 但大量研究显示, 早期使用并不能降低病死率。近年来研究显示, 心律失常的发生与体内电解质紊乱有密切关系。由于患病饮食减少, 治疗时使用利尿剂等, 导致镁离子丢失, 细胞内钾浓度降低。本研究针对患者镁、钾浓度降低这一病因, 给予门冬氨酸联合美托洛尔治疗, 迅速改善患者电解质紊乱现象, 提高体内细胞的镁、钾离子浓度, 降低心肌的兴奋性和自律性及心肌缺血状态下钙离子的超负荷, 扩张冠状动脉, 在此基础上联合β受体阻滞剂, 使治疗总有效率达88.7%。

［1］ 李伯健.急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治分析.医学信息.2014(1):358.

［2］ 王映朝.急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治.医药前沿.2013(12):250-251.

［3］ 张学新, 赵春燕, 章宏, 等.溶血磷脂酸对急性心肌梗塞大鼠并发心律失常的影响.吉林大学学报(医学版).2006.32(3).407-409.

［4］ 常海霞, 巩晓宏, 尚磊, 等.中性粒细胞升高对急性心肌梗死发生严重心律失常的预测意义.中国心血管病研究.2012.10(9):661-664, 719.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.147

2014-07-31］

530500 广西南宁市上林县人民医院