Ⅲ期直肠癌术后患者同步放化疗疗效及不良反应分析

李俊伟

Ⅲ期直肠癌术后患者同步放化疗疗效及不良反应分析

李俊伟

目的 了解Ⅲ期直肠癌术后患者同步放化疗疗效及不良反应。方法 74例Ⅲ期直肠癌术后患者, 随机分成观察组和对照组, 各37例, 对照组予以单纯性化疗, 实验组施以同步放化疗治疗, 观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 实验组总有效率(75.68%)明显优于对照组(62.16%), 但并发症发生率(59.46%)显著高于对照组(27.03%), 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 Ⅲ期直肠癌术后患者同步放化疗疗效优于单纯性化疗, 但不良反应相对较高, 临床上应引起足够重视。

Ⅲ期直肠癌；化疗；疗效；不良反应

据有关研究资料提示, 直肠癌患者于就诊时多为中晚期,大部分患者术后需予以综合治疗。一般而言, 直肠癌术后具有较高的复发率, 尤其是Ⅲ期患者, 其术后复发率＞60%［1］。就术后复发病例而言, 往往存在局部疼痛, 生存质量差。目前,临床已有资料证实, 在直肠癌治疗中, 放、化综合疗法具有重要的应用意义, 可提高保肛手术成功率, 减少局部复发率,保证其生存率。为了深入探究Ⅲ期直肠癌术后患者同步放化疗疗效及不良反应, 本文主要对本院收治的74例Ⅲ期直肠癌术后患者进行平行对照研究, 相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择本院2012年3月～2014年3月收治的Ⅲ期直肠癌术后患者74例为研究对象, 肝肾功能均正常, 且卡氏评分在70以上, 其中男44例, 女30例, 年龄38～78岁, 平均年龄(57.45±5.23)岁；64例腺癌.10例印戒细胞癌。应用随机平行对照法, 将这74例患者随机分成两组,各37例, 两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 实验组患者均行三野适形放疗, 确保总剂量为50 Gy/25 f。于放疗的同时, 施以化疗处理, 静脉滴注85 mg/m2第三代铂制剂乐沙定(L-OHP), 第1天维持2 h。第1～2天, 静脉滴注200 mg/m2亚叶酸钙(CF), 维持2 h；并静脉推注500 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU), 继后持续泵入600 mg/m2, 维持2 h。重复2周, 持续化疗3个周期。对照组予以单纯性化疗, 方法同实验组一致。于治疗期间, 详细观察患者的可耐受度,并分析相关不良反应发生情况, 予以系统性评价。

1.3 观察指标 观察两组临床治疗效果, 并分析不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准［2］参照WHO有关疗效判定标准：完全缓解(CR)：病变消失, 时间维持在1个月以上；部分缓解(PR)：病灶缩小至50%以上, 维持4周；稳定(SD)：病灶缩小在50%以下, 维持时间在4周以上；进展(PD)：病灶增大至25%以上。RR(总有效)=PR＋CR。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组总有效率为75.68%,对照组总有效率为62.16%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为27.03%, 实验组不良反应发生率为59.46%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效综合比较［n (%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n (%)］

3 讨论

直肠癌作为临床上一种较为常见的肿瘤, 以手术为首选治疗方式。但据有关研究资料提示, 于直肠癌单纯手术后具有较高的复发率, 特别＞Ⅱ(T3～4N0M0)期患者。目前, 临床证实, 术后放、化疗可确保直肠癌局部控制率, 提高患者生存率, 目前已成为了Ⅲ期直肠癌治疗的一项金标准［2］。有学者通过对132例Ⅲ期直肠癌患者进行平行对照研究, 结果提示,单纯性化疗组5年生存率达29.60%, 明显低于同步放化疗组(47.40%), 但不良反应发生率显著少于同步放化疗组, 充分提示Ⅲ期直肠癌术后患者接受同步放化疗可改善其病情, 降低死亡率, 保证其生活质量, 值得临床积极推广应用［3］。本文研究结果提示, 实验组总有效率明显优于对照组(P＜0.05), 但并发症发生率显著高于对照组(P＜0.05), 充分证实术后同步放化疗在Ⅲ期直肠癌中具有重要的应用价值, 这与相关研究结论一致。究其根源, 本文选取的患者期别较晚, 术后尤为适用同步放化疗治疗。考虑到Ⅲ期患者易显现肝脏及其他远处转移, 故术后予以放疗的同时需维持4～6个周期的化疗。针对年纪较轻、基本情况良好、预计生存时间长、治疗耐受性高的患者而言, 应用综合治疗方式可提高患者局部控制率,保证其生存率［4］。就年纪稍大、身体状况不良者来讲, 于放疗后再予以化疗, 可获取较为满意的治疗效果。

需要注意的是, 于治疗中, 应采取相应措施诱导患者正常组织受照范围下降, 并择取适当体位与工具设备, 促使小肠与照射野相脱离［5］。此外, 采用整体挡铅(或多页光栅),细心勾画靶区, 维护周围骨骼、肠道安全。另外, 在化疗期间,需予以支持疗法, 尽可能增强患者机体免疫力, 改善其造血功能［6］。一旦显现不良反应(包括恶心呕吐、下消化道放射损伤、血液学毒性、腹泻等), 需及时予以对症支持治疗, 改善患者预后。

综上所述, 在Ⅲ期直肠癌治疗中, 术后同步放化疗对改善患者预后具有重要的应用价值, 值得临床进一步推广。

［1］ 乔惠萍, 李启民, 陈鹏.Ⅲ期直肠癌术后患者同步放化疗疗效及不良反应观察.中外医疗.2011.23(35):60.

［2］ 王培培, 王军, 齐曼, 等.直肠癌术后三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较.肿瘤防治研究.2014.23(5).468-473.

［3］ 陈光烈.同步放化疗与序贯放化疗对直肠癌术后患者局部控制率和生存率的影响.当代医学.2012.12(2):47-48.

［4］ 刘海燕. 三维适形放射治疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应观察. 中国医师进修杂志.2011.34(19):21-23.

［5］ 张阿桥.Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后希罗达同步放化疗的研究.中国医药指南.2013.12(4):42-43.

［6］ 杜伟, 雷勇, 李爽, 等. 全程三维适形放疗同步口服希罗达治疗局部晚期及术后复发直肠癌的疗效分析. 现代肿瘤医学.2010.18(5):969-971.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.115

2014-11-19］

457000 濮阳市人民医院放疗科