血液透析滤过治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床观察

高增辉 杨东许

血液透析滤过治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床观察

高增辉 杨东许

目的 观察血液透析滤过对维持性血液透析患者顽固性高血压临床疗效。方.24例顽固性高血压患者, 随机分为血液透析组(HD组)和血液透析滤过组(HDF组), 各12例, 进行3个月的治疗, 监测两组治疗前和治疗3个月后血压、血红蛋白、肾功能等指标。结果 HDF组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)较治疗前均有所下降, 治疗前后相比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), HD组治疗前与治疗后血压无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 血液透析滤过对维持性血液透析患者顽固性高血压疗效优于常规血液透析。

血液透析滤过；顽固性高血压；血液透析

高血压在终末期肾脏病(ESRD)中具有较高的发病率,在维持性血液透析患者中占80%［1］。维持性血液透析患者如合并高血压, 心脏后负荷会进一步增加, 导致左心室肥厚,心力衰竭发生的风险更大, 心血管事件的发生, 如急性冠状动脉综合征、缺血性心脏病, 也会导致脑卒中更容易发生；而且对肾脏损失更严重, 使残余肾功能进一步下降, 从而会增加血液透析患者的住院率、死亡率［2］。部分患者经过充分血液透析和超滤脱水后, 达到干体重, 经联合、足量的三联或三联以上降压药, 仍出现持续高血压症状, 称为难治性高血压或者顽固性高血压［3］。本院在2013年9月～2014年9月应用血液透析(HD)及血液滤透析滤过(HDF)治疗维持性血液透析顽固性高血压24例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 维持性血液透析患者24例, 男14例, 女10例, 年龄25～64岁, 透析时间6个月～5年, 每周透析时间10～12 h, 经充分透析已达干体重, 使用三联或三联以上降压药, 血压仍居高不下, 原发病：慢性肾小球肾炎13例, 糖尿病肾病5例, 多囊肾2例, 高血压肾损害4例。将所有患者随机分为HD组和HDF组, 每组12例, 两组的性别、年龄、病因、降压药的使用等资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 均采用Freseniu.4008S透析机, 德朗B-16P透析器, 碳酸氢盐透析液, 血流量设定200～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min。HD组每周进行常规血液透析3次.4 h/次, HDF组每周常规血液透析2次, 血液透析滤过1次, 均4 h/次,血滤时应用聚砜膜1.6 U透析器, 采用前置换, 置换液online产生, 置换量6.0～7.5 L/h。

1.3 观察指标 比较治疗前、治疗后两组收缩压、舒张压、平均动脉压。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者SBP、DBP、MAP相比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后, HDF组患者SBP、DBP、MAP均下降, 与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), HD组治疗前后无明显变化(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化(±s, mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压变化(±s, mm Hg)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后HD组12.197.3±10.1196.5±11.2108.8±15.3106.5±12.4 HDF组12196.4±9..145.8±10.8a109.3±14.4 89.4±10.1a

3 讨论

高血压在慢性肾脏疾病患者中较为常见, 其发生率随着肾小球滤过率的下降进一步增高, 而长期血液透析患者高血压的常见因素就是高血容量, 近一半的患者为容量依赖性［4］。吴华［2］指出, 透析患者合并高血压的发生机制有以下几个方面, 包括容量负荷的增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)的激活、交感神经系统活性的增加、血管活性物质的改变、促红细胞生成素的应用、继发甲状腺功能亢进等。其中容量负荷增加是其主要原因。难治性高血压的病因及病理生理学机制是多方面的, RAAS的激活以及交感神经活性的过度升高会启动炎症因子、氧化应激过程并导致动脉硬化的进一步发生发展, 加重血管结构和功能的异常, 使升高的血压更难以控制。据研究显示, RAAS及交感神经活性增强并持续存在是顽固性高血压重要的发病机制之一［5］。

透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程, 因膜的孔隙直径大小在一定的范围内, 使得溶液中的水分子和肌酐、尿素等小分子可通过膜孔进行交换, 而大中分子物质则不能通过。血液滤过是对流转运, 与正常肾小球清除溶质原理相仿, 清除中、小分子物质能力相等, 在清除中分子物质方面优于血液透析［6］。血液透析滤过可有效清除导致高血压物质, 如对儿茶酚胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素的清除率为43～46 ml/min, 对顽固性容量依赖型高血压患者有显著疗效［7］。血液透析滤过是血液透析联合血液滤过的治疗模式, 在生物相容性方面优于常规血液透析, 其兼有对小分子尿毒症毒素的高弥散性清除以及对中分子物质的高对流性清除的优点, 可以更有效的清除中、小分子毒素和尿毒症中分子物质, 可减少对钠、钾、ATP酶活性的抑制,可以有效降低血管平滑肌细胞内钠离子、钙离子的浓度从而降低血压, 对甲状旁腺激素亦可以有效清除, 使高血压的危险因素可以得到更有效的控制［8］。

透析患者难治性高血压, 比较常见而且比较棘手, 作者的小范围研究表明HDF对于难治性高血压的疗效优于常规透析, 其确切机制有待进一步研究。

［1］ 王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社.1995:126.

［2］ 吴华.血液透析与高血压.中国血液净化.2008, 7(1):1-3.

［3］ 董德长.实用肾脏病学.上海:上海科学技术出版社.1999:879.

［4］ 王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社.2008.1632.

［5］ Tsioufis C, Kordalis A, Flessas D, et al. Pathophysiology of resistant hypertension: the role of sympathetic nervous system. Int J Hypertens.2011(6424):642416.

［6］ 王质刚.血液净化学.第2版.北京:科学技术出版社.2003.224, 541.

［7］ 沈燕, 杨金芳, 佘丽平.血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察及护理.吉林医学.2012.33(11):2439.

［8］ 王成, 娄探奇, 唐骅, 等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果.中华急诊医学杂志.2005.14(1):61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.100

2014-11-04］

450000 郑州人民医院血液透析室