宫腔镜在异常子宫出血中的应用评价

葛玉珍

宫腔镜在异常子宫出血中的应用评价

葛玉珍

目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用价值。方法 80例异常子宫出血患者作为研究对象, 患者治疗前均接受宫腔镜检查, 并在宫腔镜下治疗, 将宫腔镜检查结果与病理诊断结果进行比较。结果 宫腔镜下检出75例异常子宫出血患者, 检出率为93.8%, 其余5例经病理检查显示为子宫内膜轻度增生, 宫腔镜下未发现异常, 宫腔镜检查与病理诊断结果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；所有患者经宫腔镜手术治疗后均痊愈, 痊愈率为100.0%。结论 宫腔镜诊断异常子宫出血准确率高, 宫腔镜下行手术治疗有助于提高临床治愈率, 值得推广使用。

宫腔镜；异常子宫出血；病理诊断

异常子宫出血是临床常见妇科疾病, 不同时期患者发病原因亦不相同, 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内膜炎症等发生与妊娠有关, 而青春期、更年期疾病的发生与内分泌异常有直接关系［1］。近年来宫腔镜在异常子宫出血中广泛使用, 能够直接对子宫腔内部结构的病理及生理变化进行观察, 同时有助于术者在直视下进行手术治疗, 提高临床治愈率, 作者对本院收治的80例异常子宫出血患者作为研究对象, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年8月～2013年8月收治的80例异常子宫出血患者, 年龄23～51岁, 平均年龄(34.26±4.17)岁, 病程3个月～5年, 平均病程为(2.13±0.78)年, 患者入院后均经B超检查、妇科检查、子宫不规则出血检查, 排除子宫颈病变出血、子宫占位性病变, 患者出血原因均未明确,患者经性激素、类固醇抗炎药物治疗无效, 所有患者均经凝血功能、血常规、白带常规、女性激素等6项检查。

1.2 方法 使用日本奥林巴斯公司生产的直管式硬电子型宫腔检查镜和等离子电切镜、冷光源、连续灌流式液体膨宫机、电视摄像、监视系统, 采用生理盐水作为膨宫介质。取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 采用阴道窥器保证宫颈的充分暴露, 沿宫腔方向将宫腔镜插入宫颈内, 采用5%葡萄糖进行膨宫, 控制膨宫压力在80～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对子宫内口及宫颈管进行检查, 宫腔镜进入后对子宫后、前、侧壁及宫底、子宫角及输卵管开口各部分进行观察, 观察是否出现病变及异常, 明确病变位置后给予患者吸宫术或诊刮术治疗, 所有取得标本送往病理检查, 患者术后给予抗生素治疗, 患者可自主下床后离院。

1.3 诊断标准 参考夏恩兰主编的《妇科内镜学》作为宫腔镜诊断观察标准, 病理诊断根据国际妇科病理协会分会标准进行。异常子宫出血镜下诊断主要有宫颈管息肉、子宫内膜息肉、壁间肌瘤内突型、宫腔残留、子宫黏膜下肌瘤、萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、子宫内膜癌、增生期子宫内膜。1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

宫腔镜下共检出异常子宫出血患者75例, 检出率为93.8%, 相较病理诊断结果显示, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 80例异常子宫出血患者宫腔镜检查与病理诊断结果比较(n, %)

2.2 所有患者经宫腔镜手术治疗后痊愈, 痊愈率为100%；未出现术后切口感染患者。

3 讨论

子宫异常出血原因可分为器质性与功能性两类, 其中功能性出血是由神经内分泌系统功能失调导致的异常子宫出血, 主要发生在更年期及青春期妇女, 育龄妇女亦可出现,主要表现为月经周期紊乱, 经期长短不一, 甚至可导致大出血的发生, 多是由外界环境影响、精神刺激等引起［2］；器质性出血病因较多, 主要为子宫结核、息肉、炎症、肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜过度增生、血液系统疾病等, 其中子宫肌瘤是导致子宫异常出血的主要原因。临床诊断子宫异常出血主要依靠诊刮进行, 然而较为盲目, 病灶固有形态受到破坏同时漏诊率较高, 会对病理诊断结果产生影响, 因此探讨更为有效的诊断方式有着重要的临床意义。宫腔镜在子宫异常出血的诊断中有着以下几点优势：①相较传统B超诊断, 宫腔镜能够对宫内病变进行观察, 对于直径＜1 cm的内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜息肉样增生病变可准确反应, 从而为诊刮及活检提供参考, 有效降低了漏诊率［3］；②通过单纯B超检查时仅能根据外形异常而对子宫畸形进行诊断, 然而宫腔镜能够在直视下对斜膈、横膈、纵隔、宫腔粘连等进行诊断；③B超诊断仅能够发现异常回声, 或者对直径＞1 cm的病灶进行诊断, 而盲目诊刮对合并宫角妊娠、子宫异常、妊娠残留物、子宫肌瘤等诊断成功率较低, 通过宫腔镜能够对残留物的残留部位进行明确, 准确定位, 从而减少损伤的发生；④宫腔镜能够在绝经前、围绝经期或着采用激素替代治疗的绝经妇女检查中使用, 而在子宫内膜厚度≥0.7 cm者可使用宫腔镜检查；⑤通过宫腔镜能够对宫腔内情况进行准确诊断,及时发现遗留的黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、较小病灶等。本次研究结果显示, 异常子宫出血检出率为93.8%, 宫腔镜治疗后治愈率为100.0%。

综上所述, 在异常子宫出血的诊断中采用宫腔镜诊断及治疗有助于提高患者治愈率, 促进患者康复。

［1］ 李长民.阴式超声和宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值及比较.中国内镜杂志.2007.13(9):983.

［2］ 罗祥美.宫腔镜对异常子宫出血原因诊治的临床评价.昆明医学院学报.2011.32(4):130.

［3］ 邓秋红.宫腔镜在异常子宫出血中的应用价值.宁夏医学院学报.2008.30(2):181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.099

.2013-12-09］

459000 河南省济源市肿瘤医院妇产科