不同血液净化方式应用于维持性血液透析患者中对残余肾功能的影响研究

贾楠 杜罕 胡峰 陈杰 张莹

不同血液净化方式应用于维持性血液透析患者中对残余肾功能的影响研究

贾楠 杜罕 胡峰 陈杰 张莹

目的 研究不同血液净化方式应用于维持性血液透析患者中对残余肾功能的影响。方.105例维持性血液透析患者, 按照随机双盲法分为对照组和观察组, 对照组53例患者予以低通量血液透析治疗, 研究组52例患者予以高通量血液透析治疗, 分析两组患者治疗前后1年残余肾功能相关情况。结果 研究组患者治疗后残余肾GFR、Kt/V、Ccr平均水平高于对照组；C反应蛋白、β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及总胆固醇水平均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高通量血液透析应用于维持性血液透析患者中可减缓残余肾功能的衰退。

血液净化；维持性血液透析；残余肾功能；影响

本文主要对本院收治的105例维持性血液透析患者予以不同的血液净化方式, 并根据患者的肾功能具体情况进行综合性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年12月～2013年12月本院收治的105例有部分残存肾功能的维持性血液透析患者(起始尿量＞400 ml/24 h), 按照随机双盲法分为研究组52例和对照组53例；对照组男女比例20：23, 年龄26～73岁, 平均年龄(42.3±10.2)岁, 进入血液透析病程1～24个月, 平均病程(10.2±3.4)个月, 原发病：15例慢性肾小球肾炎.12例高血压性肾病,.12例糖尿病肾病, 8例慢性肾盂肾炎, 6例其他；研究组男女比例30:22, 年龄25～75岁, 平均年龄(46.8±9.5)岁, 进入血液透析病程2～25个月, 平均病程(10.4±3.5)个月；原发病：15例慢性肾小球肾炎.14例高血压性肾病.13例糖尿病肾病, 8例慢性肾盂肾炎.2例其他。两组患者性别、年龄、病程及原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访时间1年, 期间研究组死亡2例, 对照组死亡1例, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。死亡患者自动退出统计数据分析。

1.2 方法 两组患者均予以血液透析治疗, 其中对照组患者应用低通量聚醚砜膜血液透析器, 研究组患者应用高通量聚醚砜中空纤维血液透析器［1］。两组患者的透析膜面积设置为1.3 m2.4 h/次.3次/周。

1.3 观察标准 观察两组患者治疗前后残余肾功能情况,包括残肾肾小球滤过率(GFR)、透析量指标(Kt/V)、内生肌肝清除率(Ccr), 患者β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及总胆固醇的清除情况及C反应蛋白值［2］。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访终点两组患者肾功能相关指标变化情况 研究组患者治疗后β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及总胆固醇等水平均明显低于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 随访终点两组患者残余肾功能相关指标情况 研究组患者治疗后残肾GFR、Kt/V、Ccr平均水平均高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肾功能相关指标变化情况(±s)

表1 两组患者肾功能相关指标变化情况(±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数β2微球蛋白(μg/L)血磷(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)研究组5226.83±2.271.52±0.10.86±0.583.63±0.68对照组5330.50±2.3611.80±0.141.93±0.524.53±0.77

表2 两组患者残余肾功能相关指标情况±s)

表2 两组患者残余肾功能相关指标情况±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数GFR (ml/min)Kt/VCcr(ml/min)研究组520.53±0.071.46±0.119.87±3.43对照组530.20±0.051.12±0.216.23±3.42

2.3 两组患者C反应蛋白水平情况 研究组患者治疗后其C反应蛋白水平为(8.26±0.21)mg/L, 对照组C反应蛋白水平为(12.3±0.26)mg/L, 即研究组C反应蛋白水平明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

同时针对患者的肾功能情况予以分析, 结果显示研究组患者治疗后残肾GFR、Kt/V、Ccr平均水平均高于对照组；β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及总胆固醇等水平均明显低于对照组, C反应蛋白水平低于对照组。结果提示研究组采用高通量透析中β2微球蛋白、血磷降低明显, 有效改善细胞的相关性功能, 降低损伤程度等。C蛋白水平低于对照组,说明高通量血液透析方式在透析相关的全身炎症反应控制上优于低通量的对照组；且残存肾GFR值高, 表示研究组患者的肾小球滤过率保护较对照组好, 提示高通量透析相对低通量透析可更好的保护残存肾功能；Ccr、Kt/V水平研究组显著高于对照组, 提示研究组患者每周的毒素清除较对照组更为彻底, 可有效地缓解机体其他脏器的毒素负荷, 有效地减少并发症。其中研究组患者C反应蛋白水平逐渐趋于正常水平, 且明显低于对照组, 研究组患者的炎症情况明显缓解,有效改善患者的机体内部微循环。

综上所述, 采用高通量血液透析方式对维持性血液透析患者的残余肾功能保护作用显著, 有效维持患者的残肾功能,减缓残余肾功能的消失速度。

［1］ 章茵.不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.现代医药卫生.2012.28(7):991-992.

［2］ 栗婷.分析维持性血液透析中不同血液净化方式对残余肾功能的影响.临床医学.2012.32(7):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.098

2014-08-26］

471031 中国人民解放军150医院

张莹