瘢痕子宫再妊娠临床分析

葛玉珍

瘢痕子宫再妊娠临床分析

葛玉珍

目的 探讨瘢痕子宫再妊娠的临床治疗方法及效果。方法 80例瘢痕子宫再妊娠产妇根据产妇意愿分为观察组与参考组, 各40例, 观察组采用阴道试产, 参考组采用再次剖宫产, 比较两组产妇分娩成功率、产后大出血发生情况。结果 观察组产妇分娩成功率为95%, 参考组产妇分娩成功率为100%, 数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇子宫破裂发生率、产后出血量明显低于参考组(P＜0.05), 观察组产妇胎儿体质量明显大于参考组(P＜0.05)；产妇产后出院时间明显短于参考组(P＜0.05)。结论 严格掌握阴道试产、人工破膜的适应证, 严密观察术中各安全指标, 有助于减少再次剖宫产率,提高阴道分娩率。

瘢痕子宫；再妊娠；阴道试产；剖宫产

瘢痕子宫是产科常见病症, 肌瘤剔除术、剖宫产手术、子宫矫治术等均可导致瘢痕子宫的发生, 其中剖宫产引起的子宫瘢痕占40%～50%, 严重威胁产妇安全［1］。瘢痕子宫再妊娠产妇风险较大, 母婴预后较差, 因此瘢痕子宫产妇再妊娠分娩方式的选择有着重要作用, 为对再妊娠产妇不同分娩方式及效果进行分析, 作者对本院收治的80例瘢痕子宫再妊娠产妇进行研究, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年11月～2013年11月收治的80例瘢痕子宫再妊娠产妇, 年龄22～43岁, 平均年龄(34.25±2.68)岁, 均为剖宫产后首次妊娠, 其中第2胎63例,第3胎17例, 其中, 首次剖宫产前为阴道分娩22例, 有药物流产史或人工流产史者35例, 上次剖宫产距本次妊娠时间：＜2年47例, ＞2年33例, 根据产妇意愿将其分为观察组与参考组, 各40例, 两组产妇年龄、性别及距离上次剖宫产时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 纳入标准 阴道试产指征：前次剖宫产未被纳入产科指征(胎盘前置、骨盆窄小、早剥)等, 未出现新的并发症,初步判断胎儿体质量≥3500 g, 子宫适合切口位置厚度＞3 mm,胎位正常。

剖宫产指征：妊娠合并高血压、胎盘前置、胎儿窘迫、卵巢肿瘤、妊娠超期等产妇, 产妇骨盆窄小、珍贵儿或者产妇及其家属要求实施剖宫产手术, 或者术后要求绝育。

1.3 方法 观察组：宫颈Bishop评分＜7分孕妇术中促进子宫收缩, 促进宫颈成熟, 评分≥7分者行人工破膜, 刺激乳头, 采用少量缩宫素促进宫缩, 在分娩中加强对产妇脉搏、血压、胎儿心跳等观察, 严密观察是否出现子宫破裂、胎儿头部下降、宫颈口扩张及血尿等；在第二产程中, 严禁使用负压, 并采用合理的助产促进第二产程, 胎盘分娩后, 手部进入下段瘢痕位置判断是否出现异常现象, 同时对出血量进行检测。参考组产妇采用常规剖宫产手术治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩成功率比较 观察组产妇成功分娩38例.2例产妇分娩中出现大出血现象, 中转剖宫产, 分娩成功率为95%, 参考组产妇成功分娩40例, 分娩成功率为100%, 比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组母婴情况比较 观察组产妇子宫破裂发生率、产后出血量明显低于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 胎儿体质量明显大于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组母婴预后情况比较［n (%), x-±s］

2.3 观察组产妇平均住院时间为(2.11±1.36)d, 参考组产妇平均住院时间为(5.32±1.44)d, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着剖宫产、人工流产等人数不断增加, 瘢痕子宫产妇明显增加。瘢痕子宫极易导致子宫破裂、宫外孕等,严重威胁产妇生命安全, 而瘢痕子宫再妊娠存在较大风险,因此选择合理的分娩方式有着重要的作用［2］。临床认为瘢痕子宫受到较多因素的影响, 如子宫切口愈合状况、胎儿大小、前次剖宫产术式、再妊娠间隔时间、医患双方承受风险的能力等, 常规情况下再妊娠间隔两年内、子宫体部切口愈合不良等均存在较大的子宫破裂风险, 此类产妇可采用剖宫产［3］。阴道试产安全性较高, 因此在瘢痕子宫再妊娠中常作为有效分娩方法使用, 然而必须严格遵循以下几点：阴道无明显狭窄症状、盆骨正常、胎头已经入盆, 再次分娩时间间隔上次剖宫产＞2年, 同时需要保证上次手术无手术感染、符合手术指征, 切口为下段横切。瘢痕裂开除表现为少量出血外,无其他明显表现, 因此在试产中要严格控制试产时间, 同时观察是否出现压痛现象。阴道试产时, 医护人员必须要严密全产程观察, 尽量缩短产程时间, 采用阴道助产术辅助分娩,避免第二产程子宫收缩过度导致的子宫瘢痕破裂, 同时加强对子宫切口位置的观察, 一旦出现压痛, 则观察子宫是否出现破裂现象, 分娩前医护人员要充分做好提前防备工作, 一旦出现急症手术或输血现象, 则立即行剖宫产手术治疗, 保证母婴安全。本次研究中, 观察组产妇采用阴道试产, 参考组产妇采用传统剖宫产, 两组分娩成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组产妇子宫破裂发生率、产后出血量明显低于参考组(P＜0.05), 观察组胎儿体质量明显大于参考组, 产妇平均住院时间短于参考组(P＜0.05), 由此可见, 瘢痕子宫再妊娠时严格阴道试产指征, 严密观察产程, 能够保证分娩的顺利进行, 母婴预后良好。

［1］ 董书芳. 62例瘢痕子宫再妊娠临床分析.中国医药导报.2008.5(27):37.

［2］ 徐红, 汪春英.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠的临床观察.中国计划生育学杂志.2005.13(8):482.

［3］ 韦先颖. 98例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨.中国当代医药.2010.17(27):183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.068

2013-12-09］

459000 河南省济源市肿瘤医院妇产科