老年性白内障小切口手术后早期低视力原因分析

杨新爱

老年性白内障小切口手术后早期低视力原因分析

杨新爱

目的 分析老年白内障小切口手术后早期低视力的原因。方法 对548例行白内障小切口手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析, 对50例患者术后早期低视力原因进行分析。结果 导致老年性白内障小切口手术后早期低视力的原因主要包括手术并发症及非手术并发症因素, 手术并发症包括角膜水肿及失代偿、葡萄膜炎及后发障；非手术并发症包括老年性黄斑病变、高血压及视网膜动脉硬化眼底出血、糖尿病视网膜病变、玻璃体浑浊、缺血性视神经病变、角膜白斑及角膜薄翳等。结论 术前对患者病历资料进行研究, 对患者行全面检查, 提高施术者的操作水平可有效降低老年性白内障小切口手术后早期低视力的发生率。

老年性白内障；小切口手术；早期低视力

白内障是世界范围内视力损害及致盲的首要原因, 目前治疗白内障最有效的手术方法为小切口囊外白内障摘除及人工晶状体置入术［1］。手术治疗的目的是改善患者的视力, 提高患者生存质量。因此, 患者及家属对术后视力恢复的期望值较高, 许多患者及家属对术后低视力存在失望甚至埋怨的心理。减少低视力的发生, 尽量避免医疗纠纷成为临床研究的重要课题。为探究老年性白内障小切口手术后早期低视力的原因, 本院回顾性分析548例行白内障小切口手术的老年患者的临床资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年6月收治的548例(560眼)行白内障小切口手术的老年性白内障患者作为研究对象, 术后早期低视力50例(55眼), 其中男30眼,女25眼；年龄58～78岁, 平均年龄(65.4±2.4)岁。患者术前视力光感为-0.2, 晶状体硬度分级：Ⅰ～Ⅱ级核5眼, Ⅲ级核38眼, Ⅳ级核12眼。

1.2 方法 对患者行常规散瞳及消毒, 采用1.25 ml浓度为2%利多卡因及0.5%布比卡因进行球后麻醉, 术眼作L形结膜瓣, 根据角膜缘后2 mm的标准做长约6 mm的隧道切口,在患者前房注入粘弹剂, 开罐式截囊, 旋核入前房后进行娩核。如果核较大, 可先进行粉碎, 即在核前后注入粘弹剂,把晶状体圈垫器从核后将其托起, 把碎核刀放置在核前, 向下切核后再娩核。将残留皮质进行注吸, 在囊袋内植入人工晶状体, 检查切口是否达到水密后, 在球结膜下方注射2万U庆大霉素及5 mg地塞米松［2］。手术结束后, 对术眼进行包扎。

1.3 低视力标准 采用低视力诊断标准对患者术后早期低视力情况进行分析, 最佳矫正视力超过0.05且低于0.1为一级低视力, 最佳矫正视力超过0.1低于0.3为二级低视力, 以术后3个月最佳矫正视力为诊断依据。

2 结果

造成老年性白内障小切口手术后早期低视力的原因主要包括手术并发症及非手术并发症因素, 手术并发症包括角膜水肿及失代偿、葡萄膜炎及后发障；非手术并发症包括老年性黄斑病变、高血压及视网膜动脉硬化眼底出血、糖尿病视网膜病变、玻璃体浑浊、缺血性视神经病变、角膜白斑及角膜薄翳等。具体情况见表1。

表1 患者术后早期低视力原因分析(n, %)

3 讨论

白内障是眼科主要致盲眼病, 手术是治疗白内障唯一有效的方法, 目前临床多采用小切口手术进行治疗, 该术式具有安全、经济、切口小、并发症少等优势［3］。相关研究表明,部分患者采用该术式治疗效果欠佳, 术后虽脱盲, 但是视力仍在0.3以下, 究其原因可能与施术者操作方式相关［4,5］。另外,随着手术适应证的扩展, 患者手术虽成功, 但是仍出现一些非手术并发症对术后视力产生影响。

手术因素造成的术后早期低视力主要为角膜水肿及失代偿、葡萄膜炎及后发障, 本组6例角膜水肿及失代偿, 主要与晶状体核的大小、硬度及施术者的技术相关；3例患者在娩核时, 为避免缝合, 切口不够大, 造成角膜内皮损伤, 术后发生严重的葡萄膜炎反应, 对视力产生影响；3例患者术后部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜浑浊, 形成后发障。

非手术因素主要为患者术前已经罹患的眼病, 如青光眼、黄斑病变、角膜白斑等, 对患者术后视力的恢复具有较大影响［6］。通过术前病史的询问可有效诊断疾病。患者术前需给予散瞳及眼部B超, 做到不漏诊、不误诊。对于可能影响术后视力的全身疾病需做到充分的了解, 对于可能影响视神经和视网膜的疾病(如糖尿病、高血压等)需做全面考虑［7］。本组研究中, 术前已知30眼存在涉及眼部组织的全身疾病,另外13眼在术后发现。

综上所述, 导致老年性白内障小切口手术后早期低视力的原因主要包括手术因素及非手术因素, 术前对患者病历资料进行研究, 对患者行全面检查, 提高施术者的操作水平可有效降低老年性白内障小切口手术后早期低视力的发生率。

［1］ 袁志敏, 王蔷, 张保夫, 等.老年性白内障手法小切口手术效果分析.中华眼外伤职业病杂志.2013.35(5):353-354.

［2］ 雷德荣, 胡守志 . 小切口白内障囊外摘除术对防盲工作中的实用性探究.中外医学研究.2013.11(35):138.

［3］ 高业明, 邰平, 査汝勤, 等 . 小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入治疗老年性白内障的临床观察.中外医学研究.2012.10(5):22-23.

［4］ 许琦彬, 许国忠, 诸力伟.杭州市残联老年人白内障术后低视力原因分析.中华全科医师杂志.2014.13(7):585-587.

［5］ 孙志海.浅谈老年性白内障患者术后出现低视力的原因.当代医药论丛.2014(10):221-223.

［6］ 洪伟兰, 廖润斌, 黄月梅, 等 . 动态小切口非超声乳化白内障术在扫盲中的疗效及应用推广 .中国医学创新.2011, 8(22):35-36.

［7］ 吴卫华, 张春燕, 林杏华 . 临床健康教育路径在老年性白内障手术患者中的应用 .中国医学创新.2013.10(11):147-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.088

2014-10-31］

477150 河南省郸城县人民医院眼科