2型糖尿病患者与非2型糖尿病人群代谢综合征与ABI的相关性研究

2型糖尿病患者与非2型糖尿病人群代谢综合征与ABI的相关性研究

目的 在2型糖尿病患者与非2型糖尿病人群中, 明确代谢综合征(MetS)与踝臂指数(ABI)的相关性。方.356例患者, 其中代谢综合征184例, 无代谢综合征172例。计算各代谢综合征包含因素个数和各代谢综合征及糖尿病(DM)分组的ABI值。多元线性回归模型分析非糖尿病及糖尿病人群中, 代谢综合征与ABI的相关性。结果 随着代谢综合征包含因素个数的增加, ABI值呈现出下降的趋势(P=0.009)；代谢综合征及糖尿病均为(-)的人群ABI最高, 代谢综合征及糖尿病均为(+)的人群ABI最低, 各分组的ABI值比较差异具有统计学意义(P=0.019)。在非糖尿病人群中, 在经过年龄、性别、低密度脂蛋白及吸烟的校正后, 代谢综合征并不与ABI显著相关(P=0.328)。在糖尿病人群中, 在校正上述影响因素后, 代谢综合征与ABI显著相关(P=0.011)。结论 在糖尿病患者中, 代谢综合征与ABI存在相关性, 但在非2型糖尿病患者中, 这种相关性并未存在。

代谢综合征；2型糖尿病；踝臂指数

外周动脉疾病(PAD)是一种下肢动脉硬化并发症［1,2］, 其主要临床症状为间歇性跛行, 但许多人没有明显的临床症状。ABI是评估PAD最好手段之一, 糖尿病患者更易发生PAD, 从而加剧了该人群的死亡率。本研究明确在2型糖尿病患者与非2型糖尿病患者MetS与ABI的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2011年1月～2013年12月, 纳入博州人民医院的患者356例, 男190例, 女166例, 平均年龄(54.77±10.81)岁。其中代谢综合征184例, 无代谢综合征172例。排除标准：既往诊断PAD, 下肢介入术后, ABI＞1.3, 终末期肾病, 严重感染, 系统性疾病, 恶性肿瘤, 怀孕患者。

1.2 踝臂指数(ABI)测量 踝臂指数采用AHA推荐的方法,先测量肱动脉收缩压并去平均值, 若两侧血压差值＞10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)则取高值作为肱动脉收缩压。再测同侧胫后动脉及足背动脉, 取其中的高值作为踝部收缩压, 最后用踝部收缩压除以肱动脉收缩压, 所得值为一侧的ABI［3］。

1.3 诊断标准 代谢综合征：3项或更多以下因素①男性腰围≥90 cm, 女性腰围≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/ L；③男性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.03 mmol/L, 女性HDL-C＜1.29 mmol/L；④血压≥130/85 mm Hg或既往降压药使用史；⑤空腹血糖≥5.56 mmol/L或降糖治疗。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或使用胰岛素或降糖药物或既往诊断的糖尿病。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。使用多元线性回归分析研究ABI与代谢综合征的相关性。具体赋值如下：男：0, 女：1；吸烟：0, 不吸烟：1；无代谢综合征：0, 有代谢综合征：1。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 代谢综合征人群空腹血糖显著高于无代谢综合征人群(P＜0.05)；无代谢综合征人群的高密度脂蛋白、ABI显著高于代谢综合征人群(P＜0.05)。见表1。

表1 研究对象一般资料比较［±s, n (%)］

表1 研究对象一般资料比较［±s, n (%)］

项目无代谢综合征(n=172)代谢综合征(n=184)P年龄(岁)54.12±10.3355.38±11.240.751男性(%)90(52.3)100(54.3)0.702糖尿病(%)36(20.9)58(31.9)0.023吸烟(%)30(17.4)54(29.3)0.008 BMI(kg/m2)23.81±3.4226.15±3.33＜0.001腰围(cm)86.12±9.1394.28±8.14＜0.001收缩压(mm Hg)123.37±20.90136.77±23.87＜0.001舒张压(mm Hg) 69.92±10.54 73.43±12.97＜0.001总胆固醇(mmol/L).4.91±1.17.4.92±1.010.874甘油三酯(mmol/L).1.18±0.50.1.88±0.85＜0.001高密度脂蛋白(mmol/L).1.41±0.34.1.19±0.35＜0.001低密度脂蛋白(mmol/L).2.96±1.03.2.97±1.090.911空腹血糖(mmol/L).4.71±2.54 8.02±2.83＜0.001 ABI值.1.12±0.10.1.09±0.130.015

2.2 各代谢综合征包含因素个数的ABI是(0～1)(1.13±0.02)、(2)(1.11±0.01)、(3)(1.09±0.02)、(4～5)(1.07±0.02), 随着代谢综合征包含因素个数的增加, ABI值呈现出下降的趋势(P=0.009)。

2.3 代谢综合征及糖尿病分组的ABI值, MetS(-)DM(-)(1.13 ±0.01)、 MetS(+)DM(-)(1.11±0.02)、MetS(-)DM(+)(1.11±0.02)、MetS(+)DM(+)(1.07±0.01), 代谢综合征及糖尿病均为(-)的人群ABI最高, 代谢综合征及糖尿病均为(+)的人群ABI最低。各分组的ABI值比较差异有统计学意义(P=0.019)。

2.4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元线性回归分析 在非糖尿病人群中, 在经过年龄、性别、低密度脂蛋白及吸烟的校正后, 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096, 0.015, 糖尿病人群代谢综合征β：-0.189、95% CI：-0.235, -0.137, 代谢综合征并不与ABI显著相关(P=0.328)。在糖尿病人群中, 在校正上述影响因素后, 代谢综合征与ABI显著相关(P=0.011)。

3 讨论

本研究发现在糖尿病人群中, 代谢综合征独立于性别、年龄、低密度脂蛋白及吸烟与ABI显著相关。而且发现2型糖尿病合并代谢综合征患者的心血管风险会更高。然而, 本研究发现代谢综合征阳性, 糖尿病阴性的患者与代谢综合征阴性, 糖尿病阳性的患者的ABI水平差异无统计学意义(P＞0.05),均为(1.11±0.02)。产生这种差异的原因可能是代谢综合征采用的评判标准不同, 而且他们的研究排除了BMI超过27 kg/m2的人群。

本研究中各个分组的ABI值最大差异为0.06, 作者发现从代谢综合征(-), 糖尿病(-)的患者到代谢综合征(+), 糖尿病(+)的患者, ABI呈现显著的下降趋势。这就体现出ABI的特定值可以用来诊断PAD, 而且, 作为连续变量的ABI值,与动脉粥样硬化程度存在负相关, 本研究采用空腹血糖, 而不是糖耐量试验, 因此, 空腹血糖正常, 但是餐后血糖增加的患者可能在分组中存在一定程度的偏差, 这种偏差可能会缩小各组间ABI的差异。以后的前瞻性研究可以关注在糖尿病患者中, 改善或者预防代谢综合征能否降低PAD的发生。

综上所述, 糖尿病患者中, 代谢综合征与ABI存在相关性, 但在非2型糖尿病患者中这种相关性并未存在。同时在剔除非糖尿病人群后两者相关程度显著增加。

［1］ Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AH.2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). Circulation.2006.113(11):e463-e654.

［2］ Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High disease among NHANESⅢ participants age 50 years and older. Diabetes.2003, 52(5):1210-1214.

［3］ Cull CA, Jensen CC, Retnakaran R, et al. Impact of the metabolic syndrome on macrovascular and microvascular outcomes in typ.2 diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study. Circulation.2007.116(19):2119-2126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.050

2014-10-15］

833400 新疆博州人民医院心内科

达军