子宫高度富于细胞平滑肌瘤与内膜间质肿瘤的形态学和免疫组织化学对比研究

葛 玲 杨金镇 周智俊 陈 艳 郑凤春 杨清云 李 方

·临床医学·

子宫高度富于细胞平滑肌瘤与内膜间质肿瘤的形态学和免疫组织化学对比研究

葛 玲 杨金镇 周智俊 陈 艳 郑凤春 杨清云 李 方

目的 探讨子宫高度富于细胞平滑肌瘤（HCL）与内膜间质肿瘤（EST）的形态学和免疫组织化学的特点。方法 收集30例HCL与30例EST标本。对比HCL与EST的形态学及免疫组织化学特点。结果 ①形态学上HCL细胞致密,胞质少, 见成束分布的肿瘤细胞灶, 大的厚壁血管明显可见,螺旋状小动脉散布其间。EST呈舌状侵入邻近肌壁。②HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、H1-calponin和结蛋白百分比比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本次研究认为HCL与EST形态具有特异性,免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、H1-calponin、CD10和结蛋白有助于区别两者。

子宫高度富于细胞平滑肌瘤；内膜间质肿瘤；形态学；免疫组织化学

子宫平滑肌肿瘤与典型的子宫内膜间质肿瘤（EST）鉴别一般不困难。但是子宫平滑肌瘤特别是高度富于细胞平滑肌瘤（HCL）与子宫内膜间质肿瘤形态相似, 在临床诊断中十分困难, 因此本次研究拟收集2008年1月～2014年6月本院病理科HCL与EST标本, 探讨两者形态学和免疫组织化学的区别。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月～2014年6月本院病理科30例HCL与30例EST标本。肿瘤组织均经甲醛固定,石蜡包埋,HE染色。

1.2 免疫组织化学 组织放于Fisher载玻片上, DAB显色,苏木精对比染色。选用抗体h-caldesmon、calponin、CD10、结蛋白和H1-calponin, 由迈新和罗氏公司提供。

1.3 评价方法 对比HCL与EST组织形态学及免疫组织化学特点。

1.4 统计学方法 将数据录入 Econometrics Views6.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HCL与EST组织形态学特点 ①HCL：低倍镜下,肿瘤细胞呈圆形、梭形,胞质少；肿瘤组织中可见灶状排列结构, 大的厚壁血管明显可见,可见裂状腔隙, 未见凝固性肿瘤细胞坏死；可见血管透明变性、螺旋状小血管。高倍镜下,肿瘤细胞质不明显,细胞核大,细胞异型性不明显, 见图1。②EST：低倍镜下,肿瘤细胞致密,分布均匀。可见螺旋小血管、透明变性、厚壁血管。可见上皮样性索样分化。肿瘤细胞呈舌状浸润, 与正常平滑肌细胞形态不同。高倍镜下,肿瘤胞质少,异型性不明显, 可见相似于子宫内膜间质肉瘤的间质成分和以梭形细胞为主的平滑肌成分,平滑肌成分散布于间质细胞背景中, 见图2。

图1 HCL形态学特点

图2 EST形态学特点

2.2 HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、结蛋白和H1-calponin比较 HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、结蛋白和H1-calponin百分比比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、结蛋白和H1-calponin比较（%）

3 讨论

子宫平滑肌瘤有多种变型,其中的富于细胞平滑肌瘤,特别是HCL与EST的形态相似,HCL为良性肿瘤, 较富于细胞平滑肌瘤更为致密, 而EST则为恶性肿瘤。在HE染色切片时, 倾向于HCL的诊断为：①肿瘤细胞成束排列, 灶状成束。②肿瘤中见增厚肌层的血管。③轻度细胞异型性, 可见裂隙,与子宫肌层有移行, 无浸润性生长。本次研究中发现HCL除上述特点外, 还表现为未见凝固性肿瘤细胞坏死, 可见血管透明变性、螺旋状小血管。

此外本文研究中还发现HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、结蛋白和H1-calponin百分比比较差异有统计学意义（P<0.05）。h-caldesmon为钙结合蛋白,与钙调素、肌动蛋白组成复合物,在肌肉收缩中发挥作用。而calponin表达局限于血管平滑肌, 是平滑肌分化特异的标记物。有学者认为EST中calponin表达阴性, 但本次研究中有26%的标本呈阳性表达, caldesmon分为h-caldesmon和l-caldesmon两种同工型, 前者对平滑肌细胞特异,而后者则存在于许多类型的细胞中, 这可能是造成假阴性的主要原因［1］。本次研究中还发现CD10也为鉴别HCL和EST的重要标记物。有学者对120例HCL或EST标本进行检测, 发现HCL的CD10均为阴性表达, 而EST的CD10阳性率达到78%,基本与本次研究一致。

H1-calponin为平滑肌所特有收缩调节蛋白, 参与平滑肌收缩的调控,主要表现为抑制平滑肌。有学者通过动物实验发现当H1-calponin表达下降时, 能引起平滑肌血管持续痉挛［2］。而高度富于细胞平滑肌瘤中主要是平滑肌细胞异常增生, 因此H1-calponin表达明显异常, 阳性率明显高于低度恶性子宫内膜间质肉瘤［3,4］。

综上所述, 本次研究认为HCL与EST形态具有特异性,免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、结蛋白和H1-calponin有助于区别两者。

［1］ Oliva E, Clement PB, Young RH, et al.Mixed endometrial stromal andsmooth muscle tumors of the uterus: a clinicopathologic study of 15 cases.Am J Surg Pathol, 2013, 22（19）:997-1005.

［2］ 陈云祥,吴幼章.H1-calponin表达下降与血管痉挛关系的实验研究.镇江医学院学报, 2011, 10（4）:622-624.

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［4］ 姜志胜,杨永宗,周元芳, 等.H1-calponin促平滑肌细胞增殖作用的实验观察.衡阳医学院学报, 1996, 24（1）:12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.017

2015-02-28］

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