单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术麻醉中瑞芬太尼与芬太尼的临床优缺点

温伟彬 廖亿粦 刘炯峰

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术麻醉中瑞芬太尼与芬太尼的临床优缺点

温伟彬 廖亿粦 刘炯峰

目的 对单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术麻醉中瑞芬太尼与芬太尼的临床优缺点进行比较。方法 60例拟行单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术患者, 按照使用麻醉剂的不同分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）, 其中RF组32例, F组28例。观察两组患者的中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、持续心排量（CCO）、收缩压（SBP）、心率（HR）以及听觉诱发电位指数（AEPex）。记录患者在麻醉诱导前、手术插管前、插管后1 min后、凿蝶骨时以及拔管前和拔管5 min后的各项不良反应、麻醉起效的时间和患者的恢复时间, 并对其进行分析。结果 F组的麻醉起效及恢复时间大于RF组（P<0.05）, RF组在各时间点时, 其CVP、CCO、CI、SBP、HR数据的波动差异无统计学意义（P>0.05）, F组在各时间点时的相应数据差异有统计学意义（P<0.05）, 在手术过程中, 两组听觉诱发电位指数（AEPex）比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芬太尼比瑞芬太尼效果作用要弱, 对于患者的心肌抑制作用性不强。

瑞芬太尼 ； 单鼻孔经蝶入路； 垂体瘤切除术

芬太尼是一种阿片受体激动剂, 属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快, 但持续时间较短, 用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛, 也用于各种原因引起的疼痛。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂, 两者的特点比较, 瑞芬太尼的药效要更快。对单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术这种时间较短,且刺激强烈的手术非常适合。本文主要研究瑞芬太尼与芬太尼在单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术临床麻醉中的作用, 比较其优缺点, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选择60例在院内拟行单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术患者, 其中, 男28例, 女32例, 年龄20～54岁,病程最长10年, 最短11个月。患者患病后, 出现了不同程度的并发症, 包括：头痛、视力下降、泌乳、闭经、性欲减退以及肢体肥大等症状。不存在气管导管难置入的患者, 所有患者都通过CT或MRI检测, 其脑部腺瘤为1.2～1.9 cm, 将60 例患者按照麻醉用药不同分为瑞芬太尼组（RF组）, 共32例, 芬太尼组（F组）, 共28例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。在手术前30 min, 对患者进行常规肌内注射0.5 mg阿托品, 在手术麻醉前, 不对患者使用任何的镇痛以及镇静药物。

1.2 方法 在患者手术时, 首先对患者进行外周静脉局部麻醉, 然后将患者的左桡动脉穿刺置管, 右颈内静脉穿刺置入漂浮型导管连接到持续性血流动力学监测仪上, 监测CVP、CI、CCO。通过Datex-Ohmeda Cardiocap（DOC）5型和Ohmeda7900 Ⅰ型的麻醉监测仪, 对患者的HR、SpO2、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）以及心电图（ECG）和有创动脉压（ABP）进行监测。采用无创麻醉深度监测仪监测患者的麻醉程度, 在手术时, 这种监测仪器主要是通过患者双耳的click短声来刺激声压的增加, 使其高于70 dB, 频率为6.9 Hz, 主要的视窗在21～82 ms, 频率的波宽为1～200 Hz。对两组患者都使用了0.4 mg/kg依托咪酯, 0.2 mg/kg维库溴铵以及0.2 mg/kg咪唑安定, RF组加用瑞芬太尼2 g/kg, F组加用芬太尼3 g/kg。两组患者均一次插管成功, 患者在进行凿蝶骨前2 min, 使用了0.5 mg/kg的异丙酚。且两组患者都未使用过吸入性的麻醉药物。

1.3 观察指标 在患者手术进行中, 记录麻醉诱导前, 手术插管前, 插管后1 min后, 凿蝶骨时以及拔管前和拔管5 min后患者的CVP、 CI、 CCO、 SBP、 HR、AEPex的各项变化情况。看其是否出现不良反应。同时还要记录患者的药物起效和恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料用率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

F组的麻醉起效时间（4.5±1.7）min比RF组（1.1±0.8）min长, F组的恢复时间（28.3±7.8）min也比RF组（10.5±6.1）min长, 差异均具有统计学意义（P<0.05）。在各时间点时, RF组的CVP、CCO、CI、SBP、HR数据的波动差异无统计学意义（P>0.05）, F组在各时间点时的相应数据差异有统计学意义（P<0.05）。手术中, RF组出现了6例低血压, 5例心率过慢。除此之外, 无不良反应发生。两组听觉诱发电位指数（AEPex）比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点的血流动力变化比较（ χ-±s）

3 讨论

垂体腺瘤是良性的腺瘤, 也是鞍区比较常见的肿瘤, 大约10万人口中就会有1例, 在近年来还有逐渐增多的趋势。当前的手术治疗方法主要包括：开颅手术和经蝶窦手术治疗,其中的经蝶窦手术的优点比较多, 手术精准, 操作手法简单,时间比较短, 在显微镜下的视野比较清晰, 而且在手术过程中的出血少, 手术后的并发症也相对较少, 提高了患者的手术安全［1,2］。正是由于这些优点, 使其成为了当前治疗垂体瘤的主要手术方法。不过由于这项手术的时间较短, 因此对于麻醉药物的要求就比较高, 在保证镇痛的同时, 还要做到快速起效以及快速恢复。这点在对患者进行气管插管和手术凿开蝶骨时显得尤为重要。因为患者的咽喉和气管以及蝶骨骨膜内部分布着比较多的神经末梢感受器, 在受到手术的强烈刺激后, 会使交感神经处于兴奋状态, 释放人体内的儿茶酚胺, 导致患者的心跳加速血压升高, 增加了心肌活动的氧耗量, 从而容易使患者出现心肌缺血现象。由此可知, 在进行手术时, 选择正确的麻醉药物是非常重要的［3,4］。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂, 其能够迅速的被患者体内的血液及非特异组织中的酯酶水解, 具有起效快、药效短的特点, 而且在手术中对患者的心血管影响较小, 在持续重复用药的情况下不会出现残留药物蓄积。使用这种药物还能使患者体内的血脑平衡得到维持。在本次手术中, 除了此镇痛麻醉药物外, 未对患者使用其他的麻醉药物。由手术比较数据可知, 瑞芬太尼较芬太尼的麻醉起效快、恢复快, 且对患者的收缩压、心率以及持续心排血量和心脏指数无明显影响, 从这些方面说明了其更适用于单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术。

［1］ Ruqqeri L, Landoni G, Guarracino F, et al.Remifentanil in critically ill cardiac patients.Ann Card Anaesth,2011,14（1）:6-12.

［2］ 韩东英.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全凭静脉麻醉临床分析.中国实用医刊, 2015,42（3）:106-107.

［3］ 周志勋.经鼻内镜垂体腺瘤切除术的研究进展.华夏医学, 2009, 22（4）:786-788．

［4］ 张贵所 , 魏文太.瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察.贵阳中医学院学报, 2012,34（3）:91-92.

Clinical advantages and disadvantages of remifentanil and fentanyl in anesthesia for single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection

WEN Wei-bin, LIAO Yi-lin, LIU Jiong-feng.
Department of Anesthesiology, Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To compare the clinical advantages and disadvantages of remifentanil and fentanyl in anesthesia for single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection.Methods A total of 60 patients undergoing single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection were divided by different anesthesia methods into remifentanil （RF） group and fentanyl （F） group, with 32 cases in RF group and 28 cases in F group.Observations were made on central venous pressure （CVP）, cardiac index （CI）, continuous cardiac output（CCO）, systolic blood pressure （SBP）, heart rate （HR） and auditory evoked potential index （AEPex）.Records of adverse reactions, anesthesia effect time, and patients’ rehabilitation time were made before anesthesia induction, before intubation, and at 1 min after intubation, through sphenoid bone, before extubation and 5 min after extubation.Those records were analyzed.Results The F group had longer anesthesia effect time and rehabilitation time than the RF group （P<0.05）.The RF group had slight changes of CVP, CCO, CI, SBP, and HR in each time points （P>0.05）, while the F group had significant changes of these indexes in correspondingtime points （P<0.05）.The difference of AEPex between the two groups during operation had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Fentanyl has slighter effect than remifentanil on myocardial depression effect in patients.

Remifentanil; Single nostril transsphenoidal; Pituitary tumor resection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.006

2015-02-04］

514031 广东省梅州市人民医院麻醉科