重度子痫前期患者71例临床特点分析

杨栋清，赖力云，廖燕飞，陈 乐，陈建国

(吴川市人民医院妇产科，广东 吴川 524500)

重度子痫前期患者71例临床特点分析

杨栋清，赖力云，廖燕飞，陈 乐，陈建国

(吴川市人民医院妇产科，广东 吴川 524500)

目的 探讨重度子痫前期的临床特点及对母婴预后的影响。方法 将71例重度子痫前期患者按发病孕周分为研究组(33例，早发型重度子痫前期，发病孕周≤34周)和对照组(38例，晚发型重度子痫前期，发病孕周>34周)。2组患者均给予常规治疗，休息、解痉、降压及对症治疗。对2组患者并发症(子痫、HELLP综合征、心功能不全、胎盘早剥、肾功能损害、低蛋白血症)的发生情况及围生儿结局(出生体质量、新生儿窒息、死亡)进行比较。结果 研究组的低蛋白血症发生率及并发症总发生率分别为39.39%及63.63%，对照组的低蛋白血症发生率及并发症总发生率分别为18.42%及26.31%，研究组的低蛋白血症发生率及并发症总发生率明显高于对照组(均P<0.05)。2组子痫、心功能不全、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损伤及DIC发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组围生儿出生孕周、出生体质量明显低于对照组，新生儿重度窒息及病死率明显高于对照组(均P<0.05)。结论 子痫前期尤其是早发型重度子痫前期孕妇病情较重，并发症发生率高，选择合理的时机终止妊娠具有重要的临床意义。

子痫前期； 早发型； 晚发型； 预后

子痫前期是妇产科的常见病、多发病之一，尤其是重度子痫前期属于产科严重的并发症，易导致孕产妇及围生儿死亡，严重威胁母体及胎儿的健康和生命安全。目前，治疗子痫前期唯一有效的方法是终止妊娠[1-2]。早发型重度子痫前期指的是妊娠34周前发病的子痫前期，该类型子痫前期具有发病早、预后差以及母婴并发症较多的特点，在临床治疗上较为棘手，若过早终止妊娠会增加新生儿的病死率及并发症的发生率，过度延长孕周则会明显增加孕产妇的病死率及并发症的发生率[3]。因此，了解重度子痫前期的临床特点，选择合理的时机终止妊娠，改善母婴结局是目前产科临床一直研究的课题。本研究对71例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，比较早发型重度子痫前期患者及晚发型重度子痫前期患者的临床特点及对母婴预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2014年1月在吴川市人民医院产科住院治疗的重度子痫前期患者71例，均符合《妇产科学》[4]第7版中重度子痫前期的诊断标准。将60例患者按发病孕周分为2组：研究组33例(早发型重度子痫前期，发病孕周≤34周)，年龄23～31(28.35±2.54)岁，产次1～3(1.55±0.54)次，发病孕周28～34(31.54±2.58)周。对照组38例(晚发型重度子痫前期，发病孕周>34周)，年龄21～32(28.68±2.75)岁，产次1～3次(1.35±0.57)次，发病孕周>34～38(37.54±2.76)周。2组患者在年龄、产次等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

低蛋白血症：血浆总蛋白低于60 g·L-1及血浆白蛋白低于35 g·L-1；肾功能损害：血肌酐>106μmol·L-1；新生儿窒息：新生儿出生1 min Apgar评分≤7分者诊断为窒息，其中1 min Apgar评分为4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3 治疗方法

2组患者均给予常规治疗，嘱患者注意休息，给予5%葡萄糖100 mL+硫酸镁5 g快速静脉滴注(60～80滴·min-1)，继之以硫酸镁l～2 g·h-1静脉维持治疗，总量为25～30 g·d-1。降压治疗首选硝苯地平片10 mg，口服，3～4次·d-1；若患者舒张压>105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，应用酚妥拉明或硝酸甘油控制舒张压为90～95 mmHg，同时给予地西泮镇静。低蛋白血症者输注白蛋白10～20 g·d-1，酌情给予速尿注射液利尿。经积极处理后孕妇或胎儿仍出现并发症或治疗效果欠佳(血压控制差、胎儿窘迫、胎盘功能减退、早产临产、胎盘早剥、孕妇心力衰竭或B超检测提示胎死宫内)者应及时终止妊娠。孕周<35周终止妊娠前2 d给予地塞米松注射液以促进胎儿肺部成熟，对于出生后肺仍不成熟的新生儿采用呼吸机间断正压通气进行辅助呼吸，同时经气管内滴入肺表面活性物质，并辅以必要的循环支持。

1.4 观察指标

观察2组患者并发症(子痫、DIC、HELLP综合征、心功能不全、胎盘早剥、肾功能损害、低蛋白血症)及围生儿结局(出生孕周、出生体质量、新生儿窒息、死亡)情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况的比较

研究组患者低蛋白血症发生率及并发症总发生率分别为39.39%及63.63%，对照组患者低蛋白血症发生率及并发症总发生率分别为18.42%及26.31%，研究组患者低蛋白血症及并发症总发生率明显高于对照组(均P<0.05)。2组子痫、心功能不全、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损伤及DIC的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生率的比较

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组围生儿结局的比较

研究组围生儿出生孕周、出生体质量低于对照组，新生儿重度窒息发生率及病死率高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组围生儿结局的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

20世纪80年代末，欧美学者首次提出早发型子痫前期的概念，该病往往导致不良的围生结局，已经引起产科医学界的高度重视[2]。目前认为，早发型子痫前期主要是由于胎盘病变进而影响到母胎双方疾病的发生与发展，属于“胎盘源性”疾病；而晚发型子痫前期为母体反应，属于“母源性”疾病[5]。早发型重度子痫前期具有如下临床特点：1)蛋白尿、高血压发生较早，可在妊娠的早中期即发生，且随着妊娠时程的进展，血压水平呈现大幅度的增高；尿蛋白出现较早，且量较大[6]。本研究中研究组的低蛋白血症的发生率为39.39%，而对照组仅为18.42%。2)临床并发症发生率较高。本研究中研究组患者并发症总发生率为63.63%，新生儿重度窒息发生率为21.21%，病死率高达9.09%。研究组患者高血压、低蛋白血症、并发症总发生率及新生儿出生孕周、出生体质量、重度窒息方面与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；子痫、DIC、心功能不全、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损伤、新生儿轻度窒息及病死率2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。由以上数据可见，重度子痫前期患者病情危重，易出现母体及胎儿的多种严重并发症，且重度子痫的发病时间越早，患者及新生儿的预后越差。另外，再次妊娠者早发型重度子痫前期再发的风险也高，其子代发生心血管疾病和子痫前期的可能性也随之增高[7]。

子痫前期属于妊娠特有的疾病，终止妊娠是目前治疗较为有效的方法，只有终止妊娠才能显著降低孕产妇及围生儿并发症的发生率及病死率。围生儿预后与终止妊娠时间密切相关[1-2]。目前研究[3]证实，终止妊娠的孕周是影响围生结局的主要因素之一，因此，选择合适的时机终止妊娠至关重要。有研究[2-3,5,7]显示，妊娠36周后母体胎盘功能合成和运输作用逐渐减弱，胎盘的有效表面积也逐渐回缩，细胞膜逐渐硬化，绒毛间隙的血容量明显减少，绒毛间隙结合紧密，陈旧细胞不断形成、增大，坏死脱落的细胞存储于绒毛间隙形成白色梗死，越到妊娠晚期母儿的危险性也随之增加。因此，笔者认为胎龄达36周的重度子痫前期终止妊娠，新生儿窒息率与围生儿病死率明显降低，而妊娠≤34周终止妊娠的早发型重度子痫前期孕妇新生儿窒息率与围生儿病死率则明显升高。故笔者从降低新生儿窒息率与病死率的角度考虑，对妊娠<34周的早发型重度子痫前期及子痫的患者，应采取积极的保守治疗，在允许的情况下尽量延长孕周至34周，以最大限度地降低围生儿并发症发生率和病死率[8]，早发型重度子痫前期一旦胎儿肺部成熟，应尽早脱离不良的宫内环境，确保母婴安全[9]。

总之，子痫前期尤其是早发型重度子痫前期的孕妇病情较重，并发症发生率高，选择合理的时机终止妊娠具有重要的临床意义。

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[5] 刘云波,李淑娟,常子强.早发型和晚发型重度子痫前期对母婴预后的影响[J].中华全科医学,2012,10(10):1570-1571.

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[7] 李春芳,苟文丽,李春兰,等.早发型和晚发型重度子痈前期分娩方式及母婴结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(4):284-286.

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[9] 张国萃.早发型与晚发型重度子痫前期特点及终止妊娠时机选择[J].中国妇幼保健,2012,27(27):4208-4211.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-19

R714.24+5

A

1009-8194(2015)01-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.029