胆囊结石形态与急性胆源性胰腺炎发病的关系

孙建明，余 华，刘明忠，王翔翔，赵 宇，熊 杰，陈 磊

(达州市中心医院肝胆外科，四川 达州 635000)

胆囊结石形态与急性胆源性胰腺炎发病的关系

孙建明，余 华，刘明忠，王翔翔，赵 宇，熊 杰，陈 磊

(达州市中心医院肝胆外科，四川 达州 635000)

目的 分析胆囊结石形态与急性胆源性胰腺炎(ABP)发病的关系。方法 收集864例胆囊结石患者的临床资料，回顾性分析胆囊结石的数量、形状、质地和大小与并发ABP的关系。结果 数目较多、形状呈球状、质地软碎、直径越小的胆囊结石更易引发ABP(均P<0.05)，并是其发生的危险因素(OR=3.041、2.751、2.964、3.415，均P<0.001)。结论 依据胆囊结石的形态学特征可对患者并发ABP的可能性作出早期判断，有利于预防ABP的发生。

胆囊结石； 胰腺炎，胆源性，急性； 发病关系

近年来，尽管随着医疗水平的提高，急性胰腺炎的病死率有所下降，但其发病率在我国却呈增高趋势[1]，其主要病因仍是胆道疾患，因此亦被称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)。目前，已有不少学者提出针对胆囊结石患者早期行胆囊切除术对预防ABP的发生有积极意义[2-3]，那么胆囊结石与ABP的发生究竟有什么样的关系，是否可以根据结石的特点区别施治？本研究从胆囊结石的形态学特征出发，采用回顾性分析，探讨其与ABP发生的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年5月，主因腹痛入治达州市中心医院的864例胆囊结石患者为研究对象，均经B超、CT、磁共振胆管胰腺造影术(MRCP)等检查确诊。其中男504例，女360例，年龄20～79岁，平均(49.87±29.13)岁。其中并发ABP者72例，占8.24%，ABP病例诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[4]，排除因其他原因所致胰腺炎病例。

1.2 研究方法

查阅研究对象的病历资料，将性别、年龄、是否并发ABP并通过B超、CT、MRCP、手术等方式获得的结石形态学特征信息录入预先设计好的数据库中。结石形态学特征包括数量、形状、性质、大小三方面：数量分为单发或多发；形状特点分别归类为球状、不规则状、泥沙状；质地特点分别归类为硬型、软碎型、胶冻型；大小则以直径表示，依次分为<3 mm、3～10 mm和>10 mm 3个等级，且多发结石者录入最小结石直径。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验或单因素方差分析，计数资料采用χ2检验或秩和检验。检验水准α取0.05。

2 结果

2.1 结石数量与ABP发病的关系

按胆囊结石的数量将研究对象分为单发胆囊结石组和多发胆囊结石组，2组性别和年龄比较差异均无统计学意义(χ2=0.598，t=0.372；P>0.05)，具有可比性。结石数目与ABP发生的关系见表1，显示多发胆囊结石组的ABP发生率明显高于单发胆囊结石组(P<0.05)。

表1 胆囊结石数量与ABP发病的单因素分析

2.2 结石形状与ABP发病的关系

按结石的形状将研究对象分为球状组、不规则状组和泥沙状组，3组性别和年龄比较差异均无统计学意义(F=0.418、0.312，P>0.05)，具有可比性。结石形状与ABP发生的关系见表2，显示结石呈球状的ABP发生率最高，明显高于另外2组(P<0.05)。

表2 胆囊结石形状与ABP发病的单因素分析

2.3 结石质地与ABP发病的关系

按结石的形状将研究对象分为硬型组、软碎型组和胶冻型组，3组性别和年龄比较差异均无统计学意义(F=0.381、0.444，P>0.05)，具有可比性。结石质地与ABP发生的关系见表3，显示结石呈软碎型的ABP发生率最高，明显高于另外2组(P<0.05)。

2.4 结石大小与ABP发病的关系

按结石的大小将研究对象分为<3 mm、3～10 mm和>10 mm 3个组，3组性别和年龄比较差异均无统计学意义(F=0.511、0.254，P>0.05)，具有可比性。结石大小与ABP发生的关系见表4，显示结石直径<3 mm的ABP发生率最高，明显高于另外2组(P<0.05)。

表3 胆囊结石质地与ABP发病的单因素分析

表4 胆囊结石大小与ABP发病的单因素分析

2.5 多因素Logistic回归分析

将上述4类形态特征中最易导致ABP发生的4个因素分别作为自变量，以发生ABP为因变量，通过逐步引入变量法进行Logistic回归分析，结果见表5。从中可以看出，多发性胆囊结石、形状呈球状、质地软碎和直径<3 mm均是ABP发生的高危因素。

表5 ABP发病危险因素Logistic回归分析

3 讨论

我国胆囊结石所诱发的胰腺炎占急性胰腺炎总数的55%～65%[5-6]，在发病机制上较其他胰腺炎有所不同，目前所公认的是“共同通道学说”及”胆石游走理论”，即结石在受到胆汁分泌增加和胆囊收缩的助力下，直接嵌顿于十二指肠壶腹内，或(和)通过十二指肠乳头造成损伤、炎症水肿、暂时性狭窄和梗阻，进而导致胆汁胰液排泄不畅，胰酶异位激活，产生自我消化，引起胰腺、胰周、继而全身的炎症性反应[6]。那么什么样的结石容易游走到共同通道呢？本研究在形态学上做了分析。

在结石数量上，表1结果表明，多发胆囊结石患者并发ABP的发病率明显高于单发胆囊结石患者，且OR值提示前者的危险性是后者的3.041倍，结石的数量与ABP的发生存在着正相关；在结石的形状上，表2结果提示，球状结石最易引发ABP，这可能与其形状较规则，较易进入共同通道有关；表3结果提示质地软而易碎的结石患者发生ABP的比例较高，这可能是由于这类结石受到外力作用更易变成有利于游走于通道中的形态；针对结石的大小分析结果表明，<3 mm组的ABP发生率最高，且在并发ABP的72例患者中，有44例存在小于3 mm的结石，提示越小结石者更容易引起ABP，究其原因可能是较大结石在胆囊收缩时易嵌顿在胆囊颈而不易进入共同通道内，使发生ABP的机会减少，而小结石进入共同通道更为容易，从而导致通道堵塞，引发ABP。这也与van Geenen等[7-8]的研究结果一致。以上单因素分析的结果，在进一步的Logistic回归分析中也得到了验证，并且可以看出多发性胆囊结石、形状呈球状、质地软碎和直径<3 mm作为ABP发生的高危因素，可以使其发病的概率分别上升至3.041、2.751、2.964和3.415倍。

总之，本研究提示数目较多、形状呈球状、质地软碎、直径越小的胆囊结石更易引发ABP。在临床诊治过程中，参考上述形态学特征可对胆囊结石患者引发ABP的可能性作出早期判断，将有利于预防其发生，提高医疗效率。

[1] 张和，孙备.急性胰腺炎分类标准发展变迁与现状[J].中国实用外科杂志，2013，33(4)：344-345.

[2] 陈建荣，张学利，陆孝道，等.急性胆源性胰腺炎诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2013，25(3)：244-246.

[3] 杨文，孔宪炳.胆囊切除术在轻型急性胆源性胰腺炎治疗中的研究进展[J].检验医学与临床，2013(14)：1891-1892,1907.

[4] 王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J].中国实用内科杂志，2013(7)：530-535.

[5] 许永庆，戴朝六，卜献民，等.重症急性胰腺炎的外科治疗:附36例报告[J].中国普通外科杂志，2013，22(9)：1190-1194.

[6] 王春友，赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治进展及国内外指南解读[J].中华外科杂志，2013，51(3)：198-200.

[7] van Geenen E M,van Santvoort H C,Besselink M G,et al.Lack of consensus on the role of endoscopic retrograde cholangiography in acute biliary pancreatitis in published meta-analyses and guidelines:a systematic review[J].Pancreas,2013,42(5):774-780.

[8] Javid G,Zargar S,Shah A,et al.Etiology and outcome of acute pancreatitis in children in Kashmir(India).An endemic area of hepatobiliary ascariasis[J].World J Surg,2013,37(5):1133-1140.

(责任编辑：钟荣梅)

2014-08-04

R657.5+1; R657.4+2

A

1009-8194(2015)01-0049-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.022