集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析

林小清 吴碧静 肖碧玲 陈春燕

集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析

林小清 吴碧静 肖碧玲 陈春燕

目的 分析集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响。方法 94例机械通气患者,按住院号的奇偶性分为对照组和观察组, 各47例, 对照组实施常规镇静护理；观察组实施集束化镇静护理。对比两组镇静药物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、谵妄发生率和28 d生存率。结果 与对照组比较, 观察组镇静药物剂量更少, 机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短,观察组谵妄发生率为29.79%显著低于对照组的53.19%；观察组28 d生存率为91.49%明显高于对照组的74.47%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 集束化镇静护理对减少谵妄发生率、提高患者生存率、促进患者康复具有重要意义, 临床值得广泛应用。

集束化镇静护理；ICU；机械通气；影响

镇静是ICU基本治疗的重要组成部分。如何获得适宜的镇静状态, 避免过度镇静是ICU镇静的重要课题。作者选择本院94例ICU机械通气患者行分组研究, 观察组采用集束化镇静干预, 收效较佳, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院ICU 2013年2月~2014年8月94例机械通气患者。所有患者ICU治疗时间及镇静时间均超过48 h, 且家属及受试者知情同意；排除认知障碍者, 严重肝、心、肾功能不全者及高血压危象、心肌缺血者。按住院号的奇偶性, 将所有患者分为对照组及观察组, 各47例。对照组男28例, 女19例；年龄24~79岁, 平均年龄(52.97±9.28)岁；体质量指数(BMI)(23.62±3.61)kg/m2；慢性健康与急性生理评分(APACHEII)(17.67±5.28)分。观察组男27例, 女20例；年龄29~81岁, 平均年龄(52.43±9.76)岁； BMI(23.51±3.78)kg/m2；APACHEII(17.65±5.39)分。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 镇静方法 两组均应用咪达唑仑(国药准字H109-80025；生产厂家：恩华药业股份有限公司)。镇静目标：数字评分法(NRS)<3分, 躁动-镇静量表(RASS)评分为-1分或0分。药物剂量：遵医嘱静推负荷量咪达唑仑(0.03~0.30) mg/kg, 然后, 应用微量输液泵给予维持剂量的咪达唑仑(0.04~0.20)mg/(kg·h)。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组接受常规镇静护理, 即密切监测患者镇静程度及意识水平；严密监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率等；注意观察患者有无腹胀、呕吐等不良反应。

1.2.2.2 观察组实施集束化镇静护理, 具体包括：①呼吸同步及每日唤醒。每天9:00, 暂停所有镇静药物, 呼唤患者,注意观察患者瞳孔、表情、意识状态、肢体活动及对光反射,严密监测患者心率、血氧饱和度及脉搏等指标变化, 然后,遵医嘱及时调整镇静药物剂量, 切实做到个体化用药。此外,唤醒期间还应行自主呼吸实验, 并检查呼吸机参数、使用模式、工作状态及人机协调性。②谵妄管理。采用流程图, 结合RASS评分及ICU谵妄评估、诊断量表(CAM-ICU)监测、预测患者病情发展。若患者无谵妄现象, 则应每隔8 h再进行一次CAM-ICU评估；若患者出现谵妄现象后, 应关注患者谵妄原因, 合理调整镇静水平, 并于4 h后再次进行评估,直至患者RASS评分为-1分或0分。③早期运动及锻炼［1］。护士应根据患者病情、意识及肌力情况, 实施四步运动方案。第一步：患者入住ICU后, 每隔2小时协助患者翻身1次,并实施被动式关节运动(10 min/次, 2 次/d)。第二步：每日唤醒时, 若患者意识清醒, 则应鼓励患者进行主动式关节运动, 并维持坐姿20 min。第三步：当患者肌力≥3级时, 指导患者进行主动运动。第四步：当患者肌力>3级时, 协助患者在床旁椅上进行主动运动。主动运动量应以患者不感疲惫为度。

1.3 观察指标 对比两组镇静药物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、谵妄发生率和28 d生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间及总住院时间对比 与对照组比较, 观察组镇静药物剂量更少, 机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组28 d生存率及谵妄发生率对比 观察组谵妄发生率为29.79%, 显著低于对照组；此外, 观察组28 d生存率91.49%明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组药物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间及住院时间对比( x-±s)

表2 两组患者28 d生存率及谵妄发生率对比［n(%)］

3 讨论

经验性镇静缺乏对镇静深度的评估及调整极易引起镇静过深［2,3］。集束化镇静护理是一种基于循证医学的护理举措,它更加注重镇静干预的持续性、变化性及个体性, 整合了每日唤醒、呼吸同步、谵妄管理、早期运动及锻炼等多项内容,循序渐进的为患者提供镇静干预, 更加符合患者病情变化及需求。

3.1 呼吸同步及每日唤醒 镇静是ICU常规疗法, 持续泵入镇静药物不仅可减轻护士工作量, 还对稳定患者镇静深度及血药浓度具有重要意义；然而, 该法也可能引起镇静过度、药物蓄积及诱导耐药等现象, 严重影响患者康复。呼吸同步及每日唤醒可有效保留患者各种生理反射, 增进患者舒适度,增强用药安全性, 有效规避镇静过深, 加速患者康复进程。本文, 与对照组相比, 观察组镇静药物剂量更少, 机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短, 与单君等［4］研究结果一致。此外, 观察组28 d生存率亦明显高于对照组(P＜0.05)。

3.2 谵妄管理 谵妄是镇痛、镇静药物的常见不良反应。ICU机械通气患者谵妄发生率高达60%~80%, 因缺乏有效监测、管理办法, 75%左右的谵妄不能被早期识别、处理, 严重影响患者预后［5,6］。本文观察组采用CAM-ICU及RASS定期评估患者谵妄状态, 并采用积极、有效干预举措, 由表2可知, 观察组谵妄发生率为29.79%, 显著低于对照组(P＜0.05)。

3.3 早期运动及锻炼 ICU获得型肌无力发生率达25%~ 60%［7］。应用镇静药物后, 患者活动量减少, 肌无力发生率进一步增加。四步运动方案遵循由被动到主动, 由卧位到坐位的原则, 循序渐进的指导及协助患者进行运动, 可促进患者康复。

综上所述, 集束化镇静护理对减少谵妄发生率、提高患者生存率、促进患者康复具有重要意义, 临床可广泛应用。

［1］ 李雯, 康凤英.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价.中国医学创新, 2014(14):94-97.

［2］ 高春华, 冯洁惠, 尹慧芳, 等.ICU机械通气患者早期运动方案的制订及安全管理.中华护理杂志, 2012, 47(9):810-812.

［3］ 杭慧芳.ICU机械通气患者应用镇静治疗的观察及护理.护理实践与研究, 2012, 9(1):43-44.

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［6］ 宋妙玉.每日唤醒计划在机械通气患者镇静过程中的实施与护理.临床护理, 2012, 10(36):616-617.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.174

2015-01-20］

524003 广东省湛江市第二人民医院