参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效

王建文

参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效

王建文

目的 探讨参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法 72例腹泻型IBS患者随机分为观察组和对照组, 各36例。对照组采用黄连素片治疗, 观察组采用参苓白术散加味治疗, 比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率(97.2%)明显高于对照组(75.0%), 两组治疗后临床症状评分较治疗前降低, 观察组治疗后临床症状评分低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征有助于改善临床症状, 疗效显著, 可在临床上推广。

参苓白术散；腹泻型；肠易激综合征

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)属于一种常见的功能性肠道疾病, 以腹部不适、腹痛伴排便习惯改变、大便性状异常为特征, 缺乏形态学及生化学异常证据。IBS病因及发生机制与精神压力、饮食、胃肠运动异常、内脏敏感性增加及肠道菌群紊乱等因素有关［1］。目前临床上西医以对症治疗为主, 但复发率较高, 疗效欠显著, 中医遵循辨证论治治疗原则具有一定优势。本研究探讨参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效, 旨在为IBS的治疗提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将72例腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组, 各36例。其中观察组男20例, 女16例,年龄19~65岁, 平均年龄(39.2±6.4)岁；对照组男19例, 女17例, 年龄18~63岁, 平均年龄(38.5±6.2)岁, 所选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》(2002版)中诊断标准,排除中医辨证非脾胃虚弱证者；便秘型IBS；器质性病变；严重心、肝、肾功能障碍及妊娠、哺乳期妇女等。两组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用黄连素片(成都森科制药有限公司, 规格30 mg/片, 国药准字Z51021798)治疗, 口服, 1片/次, 3次/d；观察组采用参苓白术散加味治疗, 组方为党参15 g、薏苡仁15 g、炒白术10 g、白扁豆10 g、白术10 g,茯苓10 g、莲子10 g、桔梗10 g、陈皮10 g、山药10 g、炙甘草6 g、砂仁6 g, 根据患者色象、脉象及症状变化进行辨证加减治疗:腹痛者加郁金10 g、延胡索10 g；腹胀者加厚朴10 g；大便黏液多者加枳实12 g、白芷12 g；脾虚夹湿、泄泻日久者去白术、党参, 加羌活15 g、防风10 g；失眠多梦者加合欢皮15 g 夜交藤10 g;情志不畅者加佛手10 g。水煎约300 ml, 1剂/d, 早晚各温服1次。连续治疗4周后比较两组临床疗效。

1.3 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［2］判定疗效：腹泻、腹痛等主症消失, 大便次数正常, 成形且无黏液为治愈；主症明显改善, 大便次数近于正常, 黏液明显减少为显效；主症部分缓解, 大便次数少于3次/d, 黏液减少为有效；主症及大便异常无任何改善甚至加重为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。症状评分参照临床症状严重程度(无、轻度、中度及重度)分别记为0、1、2、3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈21例, 显效9例, 有效5例, 无效1例, 总有效率为97.2%(35/36)；对照组治愈13例,显效4例, 进步10例, 无效9例, 总有效率为75.0%(27/36), 两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=11.872, P＜0.05)。

2.2 两组临床症状评分比较 两组治疗后临床症状评分较治疗前明显降低, 差异比较有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后临床症状评分明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状评分比较, 分)

表1 两组临床症状评分比较, 分)

注：治疗后两组比较,aP＜0.05；与治疗前比较,bP<0.05

组别例数治疗前治疗后tP观察组3612.54±1.32 2.16±0.74ab35.2860.000对照组3612.60±1.246.87±0.68b8.3970.000 t 0.97615.502 P 0.3420.000

3 讨论

IBS属于一种常见的消化系统功能性胃肠疾病, 根据症状可分为腹泻型、便秘型及混合型, 其中腹泻型IBS最为常见［3］。IBS发病机制尚不明确, 可能与脑-肠轴神经内分泌调节功能失调、胃肠动力异常及精神心理等因素有关, 西医多采用解痉、止泻、抗抑郁、抗菌及促胃肠动力等方法进行综合对症治疗, 存在一定疗效, 但长期使用副作用明显且停药后易反复, 因此, 探讨安全有效的IBS治疗方法意义重大。

IBS属祖国医学“泄泻”及“腹痛”等范畴, 多为感受外邪、饮食所伤所致, 标在肠, 病在脾, 制在肝, 脾虚湿困是主要病因。研究表明, 治疗IBS的关键是补助正气, 增强机体免疫力。本研究采用的参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》, 属治疗脾胃虚弱, 运化失职之良方。方中党参、茯苓、白术为君药, 薏苡仁、白扁豆、莲子、陈皮及山药为臣药, 砂仁为佐药,炙甘草及桔梗共为使药。党参益气健脾, 薏苡仁、白扁豆、茯苓健脾渗湿, 白术健脾利水, 莲子益气厚肠, 桔梗开宣肺气, 山药、陈皮理气和中, 甘草补中益气, 砂仁化湿行气, 温中止泻, 上述诸药合用融补、运、升、将为一体, 寒热兼顾,消补并进, 共奏益气健脾、渗湿止泻之功, 有助于恢复脾胃受纳与健运之职［4］。

现代中药药理研究表明, 参苓白术散具有保护胃黏膜、调节肠道菌群、抑制小肠推进及增强机体非特异性免疫功能等作用, 其中党参含有维生素B1、B2、微量生物碱及皂苷等多种人体必需的无机元素及氨基酸, 可在调节胃肠道功能的同时增强机体免疫力；白术亦能增强机体抵抗力;茯苓具有增强机体抵抗力、抑制胃酸分泌、抑菌及镇静等作用；桔梗可发挥中枢镇痛及增强免疫力功效；甘草具有缓解胃肠道平滑肌痉孪及抗酸作用；砂仁含挥发油, 可促进胆汁及消化液分泌。联用上述多味中药可共同发挥增加肠道对水的吸收、中枢镇痛、缓解胃肠道平滑肌痉挛及增强机体免疫功能等作用, 进而缓解腹泻及腹痛等IBS临床症状。韩海荣等［5］研究表明, 参苓白术散可明显抑制小鼠肠蠕动, 在增加肠管吸收水的同时提高D-木糖及血清淀粉酶水平, 进而发挥止泻作用, 证实了参苓白术散在止泻方面具有显著效果。本研究结果显示观察组总有效率高于对照组, 临床症状评分低于对照组(均P<0.05), 与上述结论一致, 表明采用参苓白术散加味治疗腹泻型IBS疗效确切。

综上所述, 参苓白术散加味治疗腹泻型IBS可明显改善临床症状, 疗效显著, 值得推广应用。

［1］ 张雄燕, 颜玲玲.马来酸曲美布汀联合参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察.医学理论与实践, 2011, 24(23):2825-2826.

［2］ 彭向国, 王爱华.参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征52例.中医临床研究, 2014, 4(3):4-6.

［3］ 陈桂良.匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察.广东医学院学报, 2010, 28(2)：161-162.

［4］ 李春颖.痛泻要方合参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征.中国中医基础医学杂志, 2012, 18(8):878-883.

［5］ 韩海荣, 宋观礼, 胡申.参苓白术散对大黄引起的脾虚泄泻作用机制的研究.现代中西医结合杂志, 2008, 28(8):49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.131

2015-01-20］

524003 广东湛江市第二人民医院药剂科