黛力新联合托特罗定治疗老年女性尿道综合征疗效观察

郭太林 张泓

黛力新联合托特罗定治疗老年女性尿道综合征疗效观察

郭太林 张泓

目的 观察黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)联合托特罗定治疗老年女性尿道综合征的临床疗效及安全性。方法 68例女性尿道综合征患者随机分为治疗组和对照组, 各34例。治疗组给予托特罗定0.2 mg, 2次/d；黛力新1片, 1次/d。对照组仅给予托特罗定0.2 mg, 2次/d。3个月为1个疗程。2~4周随访1次。治疗前后患者均行血尿粪常规、生化全套、B超检查。结果 治疗3个月, 治疗组和对照组总有效率分别为94.12%、70.59%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=6.48, P<0.05)。结论 对临床单用托特罗定治疗老年女性尿道综合征疗效欠佳或伴有抑郁、焦虑状态的患者, 加用黛力新治疗, 可进一步提高疗效。

氟哌噻吨美利曲辛片；托特罗定；老年女性尿道综合征；临床疗效；安全性

女性尿道综合征是以下尿路刺激症状或排尿困难为临床表现, 目前尚无很满意的治疗方法［1］。作者2013年5月~2014年4月治疗68例女性尿道综合征患者, 取得一定疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例女性尿道综合征患者, 均为绝经后女性。年龄55~87岁, 平均年龄69岁。以尿频、尿急、下腹胀、排尿费力为主诉, 白天排尿次数均>8次, 夜尿均>2次；同时伴有担心、紧张、焦虑、失眠等症状；均有抗生素治疗史1~12个月, 疗效不佳。尿常规、中段尿培养均为阴性。患者均行膀胱残余尿B超检查, 残余尿均<50 ml。排除肾结核、衣原体及真菌感染, B超除外泌尿及生殖系统肿瘤。治疗前后患者均行血尿粪常规、生化全套、B超检查。将患者随机分为治疗组和对照组, 各34例, 两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均停用抗生素。治疗组给予托特罗定0.2 mg, 2次/d；黛力新1片, 1次/d。对照组仅给予托特罗定0.2 mg, 2次/d。3个月为1个疗程。2~4周随访1次。治疗前后患者均行血尿粪常规、生化全套、B超检查。

1.3 疗效评定标准 显效：白天排尿次数<8次, 夜尿<2次,其他临床症状基本消失；有效：白天排尿次数<8次, 夜尿<2次, 其他临床症状明显缓解；无效：白天排尿次数≥8次,夜尿≥2次, 其他临床症状基本无缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组中显效29例, 有效3例, 无效2例,总有效率为94.12%；对照组中显效18例, 有效6例, 无效10例, 总有效率为70.59%。两组总有效率比较, 差异有统计学意义(χ2=6.48, P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较［n, n(%)］

2.2 不良反应 治疗组口干2例, 头晕3例；对照组头晕3例, 残余尿均<50 ml。患者血尿粪常规及肝、肾功能均无异常改变。

3 讨论

女性尿道综合征是一组临床症状, 并不是指某一种疾病,是指具有尿路刺激症状(包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等)而无微生物感染的一组症候群。临床以尿频为突出表现, 每次尿量不多, 常伴有尿急, 且多有较明显的精神心理因素［2］。本病病因尚未阐明, 其病因主要有以下几种：①尿道口解剖结构畸形：主要包括处女膜伞覆盖、尿道与阴道口间距过短、尿道远端纤维化、狭窄等。②膀胱尿道功能失调：不稳定膀胱和远端尿道肌肉痉挛是女性尿道综合征产生临床症状的直接原因。③局部损伤因素和理化刺激因素：性生活时尿道损伤、分娩或输卵管结扎及会阴部手术等损伤,影响尿道周围的正常组织关系可致本病。对尼龙衣裤、阴茎套、子宫帽物质的过敏；应用阴道除臭剂、盐水、肥皂或高锰酸钾溶液等洁阴药物搓洗或使用避孕润滑药, 长期应用此类药物可致局部皮下组织萎缩及黏膜上皮变薄。④激素失衡：雌激素水平低下, 导致膀胱颈周围的致密弹力纤维组织疏松无力, 膀胱和尿道的黏膜及黏膜下组织萎缩变薄, 括约肌松驰。⑤精神心理方面：多伴有焦虑、精神紧张、情绪低落等。

托特罗定为竞争性M胆碱能受体阻滞剂［3］, 具有良好的膀胱选择性和M3受体选择性, 主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M胆碱能受体, 竞争性抑制乙酰胆碱与之结合［4］, 从而抑制膀胱的不自主收缩, 降低了逼尿肌收缩力, 可以缓解尿频、尿急症状, 达到治疗目的［5］。药物在患者服药2~6 h后于血液中呈现出最高药效浓度, 口服制剂中的辅料, 会与消化道内的黏膜起到粘附作用, 以延长药物滞留在体内的时间,使托特罗定药效在体内缓慢的释放, 可延长半衰期, 缩小血药浓度的波动, 使血液中的药物有效浓度维持更长时间, 使服药次数减少, 易于患者接受［6］。而且M胆碱能受体阻滞剂常见的不良反应, 如口干、便秘、头痛、视力模糊明显减少。

黛力新是小剂量氟哌噻吨和美利曲辛组成的合剂。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂, 具有抗焦虑和抗抑郁作用,而美利曲辛具有镇静作用。此两种成分的复方制剂可改善抑郁、焦虑状态, 无嗜睡、成瘾和耐药等副作用［7］, 患者依从性较好。本研究采用黛力新联合托特罗定治疗老年女性尿道综合征, 总有效率为94.12%, 显著高于单用托特罗定的对照组。

综上所述, 对临床单用托特罗定治疗老年女性尿道综合征疗效欠佳或伴有抑郁、焦虑状态的患者, 加用黛力新治疗,可进一步提高疗效。

［1］ 王志勇.女性尿道综合征.国际泌尿系统杂志, 2010, 30(1):83-86.

［2］ 黄锋先, 余学清.尿路感染//王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:1246-1279.

［3］ M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组.M受体拮抗剂临床应用专家共识.中华泌尿外科杂志, 2014, 35(2):81-86.

［4］ Abrams P, Andersson KE.Musearinic receptor antagonists for overactive bladder.BJU Int, 2007, 100(5):987-1006.

［5］ 孙颖浩, 石磊, 许传亮.α1肾上腺素能受体与下尿路症状.中华泌尿外科杂志, 2002, 23(5):314-316.

［6］ 仇永亮, 郭春晓, 程文, 等.托特罗定缓释片治疗膀胱过度活动症的临床研究.东南国防医药, 2010, 12(6):487.

［7］ 凌赵起.黛力新联合埃索美拉唑治疗老年人非糜烂性反流病疗效观察.福建医药杂志, 2013, 35(4):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.108

2015-01-04］

350001 福建省立医院, 福建医科大学省立临床医学院, 福建省临床老年病研究所