社区开展孕前孕产期PITC实施HIV母婴阻断效果分析

梁业琼 谢满容 汪一琴

·卫生论坛·

社区开展孕前孕产期PITC实施HIV母婴阻断效果分析

梁业琼 谢满容 汪一琴

目的 分析城乡结合社区开展孕前孕产期医务人员主动提供人类免疫缺陷病毒(HIV)检测咨询(PITC)实施母婴阻断的效果, 探讨预防HIV母婴传播综合性干预模式。方法 对3042名新婚或怀孕夫妇开展PITC并动员配偶参与检测, 比较PITC前、后夫妇双方对艾滋病母婴阻断防治的知晓率、自愿接受HIV检测率和对预防艾滋病宣传的认可变化, 分析PITC对城乡结合社区实施母婴阻断的效果。结果 开展孕前孕产期PITC, 新婚或怀孕夫妇双方对艾滋病母婴阻断防治的知晓率、自愿接受HIV检测率和对预防HIV母婴传播宣传的认可度较PITC前均显著提高, 流动人群更为显著, 发现的HIV阳性者经及时转介, 母婴阻断成功。结论 城乡结合社区开展孕前孕产期PITC并动员配偶参与检测对于实施HIV母婴阻断效果明显, 但覆盖面有待扩大。

孕前；孕产期；检测咨询；人类免疫缺陷病毒；母婴阻断

艾滋病是目前全世界范围内威胁人类健康及社会经济发展的重大卫生和社会问题, 其传播途径与人类自身行为规范密切相关［1,2］。健康教育是目前防治HIV传播的主要手段,以社区干预为基础的教育方法已成为我国目前预防和控制HIV传播的有效措施［3,4］。据联合国艾滋病控制规划署和世界卫生组织估计, 90%以上的儿童HIV感染者是经过母婴传播获得的, 母婴传播是婴儿、儿童HIV感染的主要来源［5］。据中国疾病预防控制信息系统, 截止2014年10月31日, 本市历年累计报告HIV/艾滋病(AIDS)17861例, 其中本市常住6958例, 非常住10903例, 居全省第一；本区历年累计报告HIV/AIDS 1547例, 居全市第一, 且仍呈上升趋势。

黄石街位于广州西北城乡结合部, 人口约13.7万, 以育龄为主的流动人口超过80%。大量高流动性的流动人群是预防艾滋病传播的困难关键。孕前及孕产期动员夫妇双方接受HIV检测, 及时发现HIV阳性妇女并教育避免怀孕或者孕期及时接受抗病毒药物治疗, 是预防艾滋病母婴传播、实施母

婴阻断的有效措施。因此, 本研究对2012年1月~2014年12月新婚或怀孕夫妇开展孕前孕产期PITC, 并比较PITC前后双方对艾滋病母婴阻断防治的知晓率、自愿接受HIV检测率、对预防HIV母婴传播宣传认可的变化, 分析PITC对城乡结合社区实施母婴阻断的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月~2014年12月新婚或怀孕夫妇。

1.2 研究方法 常住：本市户籍、非本市户籍住满半年；非常住：非本市户籍居住不满半年。

1.2.1 环境宣传 辖区醒目处设预防艾滋病母婴传播实施母婴阻断宣传栏、宣传视频, 贴免费HIV筛查标志。

1.2.2 问卷调查 根据HIV预防8道题和广州市《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案》设计, 共15题,答对12题为知晓, PITC前基线调查, PITC后终末调查。见表1。

表1 (准)孕妇HIV健康教育效果评价调查问卷

1.2.3 随访管理 指导新婚夫妇到指定机构接受免费婚检、免费孕前优生检查, 跟踪随访包括HIV检测在内的结果, 并予针对性指导；动员怀孕夫妇到社区接受孕产期管理和接受HIV检测。

1.2.4 宣教授课 新婚学校、孕妇学校均开展孕前孕产期预防艾滋病母婴传播“防艾特色”宣教。新婚管理者发现怀孕立即纳入系统孕产期管理。宣教前、后分别基线、终末问卷调查, 再次动员夫妇双方接受HIV检测。

1.2.5 检测咨询 充分利用电话、飞信、QQ、微信、邮箱等信息平台, 结合婚孕产期常规随访提供PITC, 采取“知情不拒绝”方法, 告知检测的必要性和意义, 提高筛查率, 由专责医师进行阴性和阳性咨询。阳性咨询在充分尊重对象的氛围中进行, 告知结果的含义、母婴传播、母婴阻断措施和成功可能, 积极鼓励其将病情告知家属。咨询者与HIV感染者及其家人共同探讨继续妊娠或放弃妊娠的利弊, 尊重HIV感染者及其家属的选择。

1.2.6 常规化与个体化指导 ①初筛HIV双阴夫妇, 建议孕中晚期适时复查, 避免“窗口期”可能。②确诊(准)孕妇HIV阳性, 专责人员阳性咨询告知HIV阳性怀孕者对母婴的危害, 建议避免怀孕或终止妊娠；选择继续妊娠按照《广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案》实施母婴阻断。③配偶HIV单阳选择生育的孕前夫妇, 常规孕前准备, 监测配偶免疫指标良好和病毒载量低水平适时怀孕,确定早孕即禁性生活；配偶HIV单阳的怀孕夫妇, 由专责人员转介, 教育鼓励将HIV阳性告知孕妇, 孕期禁性生活。均继续每3月监测孕妇HIV至临产前, 若阳性者及时转介母婴阻断和追踪随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知晓率 PITC后夫妇双方较PITC前显著提高(P＜0.01)。PITC前常住孕妇显著高于常住配偶、非常住孕妇显著高于非常住配偶、常住孕妇显著高于非常住孕妇、常住配偶显著高于非常住配偶(P＜0.01)。PITC后孕妇或配偶、常住或非常住差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 自愿接受HIV检测率 PITC后夫妇双方较PITC前显著提高(P＜0.01)。PITC前常住孕妇显著高于非常住孕妇(P＜0.01), 常住配偶显著高于非常住配偶(P＜0.01), 常住孕妇与常住配偶、非常住孕妇与非常住配偶差异无统计学意义(P＞0.05 ), 但孕妇高于配偶；PITC后孕妇或配偶、常住或非常住差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 对预防AIDS宣传认可率 PITC后夫妇双方较PITC前显著提高(P＜0.01)；PITC前常住孕妇显著高于常住配偶, 非常住孕妇显著高于非常住配偶, 常住孕妇显著高于非常住孕妇, 常住配偶显著高于非常住配偶(P＜0.01)；PITC后孕妇或配偶、常住或非常住差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.4 HIV检测共2927名, 阴性2922名, 阳性5名。见表2。

2.5 HIV检测阳性转介和母婴阻断结果 见表3。

表2 孕前孕产期PITC前后AIDS知晓率、自愿接受HIV抗体检测率、宣传认可率及检测结果［n(%), n］

表3 HIV检测阳性夫妇母婴阻断孕产结局和产后随访情况(n)

3 讨论

目前实施母婴阻断综合干预措施, 可使AIDS母婴传播率下降至3%［6］。实施AIDS母婴阻断关键是在有限的时间内接受检查并及时确诊为HIV阳性［7］。我国AIDS检测点非常多, 而接受检测服务覆盖率非常低, 真正的高危人群检测的少。大量未接受HIV检测咨询的流动人群和高危人群潜存感染可能, 如未被及时发现并接受干预将导致HIV二代传播。孕前孕产期PITC是由受过咨询培训的专责人员积极鼓励新婚或怀孕夫妇接受HIV检测咨询, 实现早筛查、早确诊、早治疗, 能最大限度发现HIV阳性孕妇和减少母婴传播。本研究对 2012~2014年3042名新婚或怀孕夫妇开展PITC并动员配偶参与检测, 结果阳性孕妇发现1例(婚前怀孕)；阳性配偶发现在孕前1例、孕早期2例、孕中期1例, 经转介干预,预防二代传播成功。

本研究中PITC后孕妇和配偶预防 HIV母婴传播知晓率、自愿检测率和对HIV宣传的认可均显著提高, 孕妇高于配偶,常住高于非常住。很多配偶婚孕保健知识和HIV检测知晓非常低, 尤其非常住配偶。配偶HIV不知情存在孕期经性传播给孕妇的风险, 导致孕早期检测阴性的孕妇在孕中晚期甚至产前才被发现阳性, 得不到及时抗病毒药物治疗, 对母婴危害很大。因此开展孕前孕产期PITC并动员配偶参与检测,尽早让夫妇知道双方检测的意义和重要性, 使孕妇得到家庭的理解支持特别是阳性孕妇得到阴性配偶的支持, 是促进实施HIV母婴阻断成功的必要条件, 提高了HIV母婴阻断的知晓和HIV检测率, 避免孕妇阳性不知情怀孕或孕期经阳性配偶感染, 扩大了预防母婴传播覆盖面, 提高了母婴阻断效果。

针对新婚或怀孕夫妇进行PITC, 在城乡结合社区进行HIV综合干预覆盖有限。流动人群中未婚同居怀孕生育、多性伴现象非常明显, 对婚孕产期保健知晓非常低。针对流动人群和娱乐暗娼吸毒的高危人群HIV干预, 是切断性传播途径的关键。因此, 探讨孕前孕产期PITC与社区网格化工作充分结合, 联动计生、城管、妇联、公安、教育、NGO等社会力量, 广泛深入对流动人群、高危人群开展综合性HIV干预模式十分必要。

［1］ 中国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展报告, 2006.

［2］ 乔亚萍, 方利文, 王临虹, 等.艾滋病高发地区HIV感染孕产妇感染途径和危险行为分析.中国妇幼保健, 2013, 28(26): 4285-4287.

［3］ 徐文贤, 夏中华, 陈中文, 等.社区卫生机构实施艾滋病高危行为干预模式探讨.浙江预防医学, 2010, 22(5):77-78.

［4］ 高艳纳, 王红红.HIV母婴传播防治中的现存问题和对策.医学与哲学(人文社会医学版), 2010, 31(3):20-21.

［5］ Pancharoen C, Thisyakakom U.Stuart gan, memorial Iecture2002, HIV/AIDS in children.Ann Acad Med Singapore, 2003, 32(2):235-238.

［6］ 王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册(2011年).第3版.北京：人民卫生出版社, 2011:6.

［7］ Black S , Zulliger R, Marcus R, et al.Acceptability and chanllenges of rapid ART initiation among pregnant women in a pilot programme, Cape Town, South Africa.AIDS Care, 2014, 26(6):736-741.

Effect analysis of community implement of progestation and pregnancy PITC and HIV prevention of mother to child transmission

LIANG Ye-qiong, XIE Man-rong, WANG Yi-qin.Guangzhou City Baiyun District Huangshi Street Communtiy Health Service Center, Guangzhou 510425, China

Objective To analyze the effect of prevention of mother to child transmission of active progestation and provider-initiated human immunodeficiency virus (HIV) testing and counseling (PITC) by medical staff in urban-rural integration community, and to investigate comprehensive intervention mode of prevention of mother to child transmission of HIV.Methods PITC was applied in 3042 newlyweds or pregnant couples.Their acknowledge rate of HIV prevention of mother to child transmission, voluntary HIV inspection rate, and changes of acknowledge for prevention HIV propaganda were compared before and after PITC.Effect of PITC for prevention of mother to child transmission in urban-rural integration community was analyzed.Results After implement of PITC, acknowledge rate of HIV prevention of mother to child transmission, voluntary HIV inspection rate, and changes of acknowledge for prevention HIV propaganda in newlyweds or pregnant couples were all significantly improve than those before PITC.Improvement was much obvious in migrant population.Prevention of mother to child transmission was successful after timely referral for positive HIV patients.Conclusion Implement of progestation and pregnancy PITC and mobilization in urban-rural integration community provides precise effect for HIV prevention of mother to child transmission, while its coverage is needed to be expanded.

Progestation; Pregnancy; Provider-initiated HIV testing and counseling; Human immunodeficiency virus; Prevention of mother to child transmission

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.193

2015-01-26］

广州市医药卫生科技项目(项目编号：20141A010097)

510425 广州市白云区黄石街社区卫生服务中心