分娩期子宫破裂36例临床分析

蔡慧华

分娩期子宫破裂36例临床分析

蔡慧华

目的 探析36例分娩期子宫破裂患者的临床病因、诊治、预防手段。方法 对36例分娩期子宫破裂患者的资料进行研究。结果 全部孕妇中, 合并阔韧带血肿6例, 膀胱裂伤3例, 失血性休克20例, 弥漫性血管内凝血4例, 急性肾功能衰竭3例。26例应用子宫修补术方案治疗, 8例采用次全子宫切除术, 2例行全子宫切除术。其中1例患者由于弥散性血管内凝血(DIC)合并多脏器功能衰竭而发生死亡, 其他均治愈出院。围生儿死亡19例, 病死率为52.78%。所有并发症中, 失血性休克比例最大,占55.56%。结论 通过对分娩期子宫破裂患者的临床病因、诊治、预防手段的探讨, 从而有效预防孕妇出现不完全性子宫破裂, 预防并发症, 提高临床诊治效果。

分娩期；子宫破裂；特征

子宫破裂为产科急症, 是子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂所致, 为严重并发症类型, 须及时诊治, 以防产妇和胎儿死亡［1,2］。子宫破裂根据破裂程度分为完全破裂、不完全破裂。本次研究通过对36例分娩期子宫破裂患者的临床资料进行研究, 探讨其诊治和预防手段, 现报告如下。

1 临床资料

收集本院2009年3月~2014年6月收治的36例分娩期子宫破裂患者资料, 其中年龄19~44岁, 平均年龄(29.6±5.1)岁；初产妇7例, 经产妇29例；孕次1~6次。发病原因：瘢痕子宫21例, 子宫收缩药物应用不当3例, 梗阻性难产10例, 产科手术损伤2例。急诊入院患者20例, 入院后诊断为完全子宫破裂16例, 4例为先兆子宫破裂, 不完全子宫破裂经手术证实。入院时, 有11例足月临产, 8例因瘢痕子宫采取剖宫产术, 对不完全子宫破裂证实；阴道试产环节中出现先兆子宫破裂3例, 行急诊剖宫产术, 对不完全子宫破裂证实。过期妊娠4例, 应用米索前列醇实施引产, 对子宫完全性破裂证实。臀位助产时宫颈及子宫下段发生裂伤1例。

2 结果

均经手术确诊, 并实施治疗。观察完全子宫破裂特征,子宫腔和腹腔呈相通状态, 胎儿表现为露出或未露出情况；不完全子宫破裂以子宫下段浆膜层完整为特征, 通过浆膜层,可对羊水、胎儿头发、肢体观察。全部孕妇中, 合并阔韧带血肿6例, 膀胱裂伤3例, 失血性休克20例, DIC 4例, 急性肾功能衰竭3例。应用子宫修补术方案治疗26例, 8例采用次全子宫切除术, 2例行全子宫切除术。其中1例患者由于DIC合并多脏器功能衰竭而发生死亡, 其他均治愈出院。围生儿死亡19例, 病死率为52.78%。所有并发症中, 失血性休克比例最大, 占55.56%。见表1。

表1 36例分娩期子宫破裂患者的并发症情况(n, %)

3 讨论

3.1 分娩期子宫破裂原因分析和预防措施

3.1.1 瘢痕子宫 近年来, 受多种因素影响, 剖宫产率显著增加, 瘢痕子宫妊娠率呈明显上升趋势。瘢痕部位在临产时,受巨大作用力影响, 易发生子宫破裂［3］。故瘢痕子宫破裂是引发子宫破裂的第一位因素。此次研究中, 同样是瘢痕子宫破裂居多, 有21例之多。其中8例由于超生在家中进行分娩, 子宫破裂后才急诊入院；5例因为路远在入院路上发生子宫破裂；足月临产入院后, 因是瘢痕子宫采取剖宫产术,对子宫不完全破裂证实8例。瘢痕子宫破裂主要因素有：上次剖宫产术的切口位置、出血、感染、前次术式、剖宫产次数、剖宫产时间间隔、缝合技术等, 均会对子宫切口处的结缔组织增生产生不良影响。所以, 对于瘢痕子宫妊娠是否进行阴道试产, 除了产科常规指征, 尤其是上次剖宫产指征外,对上述的因素也要认真研究。有必要给予患者在临产前、临产初期行子宫下段瘢痕部位厚度测量, 从而帮助判断是否具备阴道试产条件。通过综合上述因素, 不能进行阴道试产者,就要进行剖宫产；若所住地较远, 住院时间需提前, 择期实施剖宫产术。通过正确在产前做出预估、及时到院处理、安排行剖宫产术, 行阴道试产患者对产程、症状密切观察, 大部分瘢痕子宫破裂可得到防控［4］。其间最重要的是对剖宫产的指征正确掌握, 降低剖宫产率, 使瘢痕子宫妊娠破裂率降低。

3.1.2 梗阻性难产 这类因素多发生于偏远的农村地区,城市基本上已经少见。因为偏远农村经济发展落后、很多的孕妇尤其是经产妇, 孕期检查不正规, 没有及时发现难产因素,无法及时到县级以上助产机构进行待产。还有部分孕妇因超生选择在家分娩［5,6］。本次研究中梗阻性难产患者10例, 8例在家分娩, 其他2例行剖宫产术, 证实为子宫不完全破裂。做好这类病例的预防, 需要健全基层妇幼保健体系和网络,增强孕妇和家属的保健意识；及时进行孕检、及时住院分娩；同时还要加强专业技术人员的操作水平, 能够熟练应对难产等严重的症状。

3.1.3 其他原因 此外, 还有子宫收缩用药使用的不恰当、手术的损伤等因素。过期妊娠应用米索前列醇引产患者4例,对子宫完全性破裂证实。臀位助产有宫颈及子宫下段裂伤发生1例。由于每个孕妇药物敏感性存在差异, 妊娠晚期取子宫收缩类药物应用, 剂量需从少到多。特别是应用米索前列醇, 此药会导致宫缩过强、羊水栓塞发生几率高于缩宫素,应用剂量不同, 对不同个体和孕周期影响不同。此种药物没有经过国家批准, 不适合用于晚期妊娠引产中。通过提升产科手术的质量, 准确把握助产指征, 可以有效防止手术损伤。

3.2 分娩期子宫破裂临床诊断

3.2.1 非瘢痕子宫破裂诊断 此类例证常发生于产程长、梗阻性难产孕妇中。临床先兆表现是先兆子宫破裂, 症状表现为子宫破裂的生命体征, 多数是完全性子宫破裂。诊断比较容易。本组中入院后诊断为完全子宫破裂患者16例。

3.2.2 瘢痕子宫破裂诊断 此类症状破裂部位和非瘢痕子宫破裂相似, 多发于有剖宫产史、梗阻性难产不明显的孕妇中。下段破裂表现为少量出血、临床症状较轻, 易有漏诊发生。本组不完全子宫破裂8例, 术前均未诊断, 手术过程中观察显示瘢痕部位厚度较薄、透明最终确诊［7］。

3.3 分娩期子宫破裂治疗手段 通常, 采用手术方案治疗,诊断后对孕妇抗休克同时, 实施剖腹探查术。选择手术按照子宫破裂程度、破裂时间、生育要求、个体体征等综合考量。以患者的生命安全为第一位要素, 最大限度将子宫或宫颈保留。术后, 要注意对患者的贫血进行及时的治疗, 避免发生感染。本组中, 围生儿死亡19例, 围生儿病死率为52.78%,全为子宫完全破裂病例。

从此次研究结果中发现, 分娩期子宫破裂孕妇并发症有阔韧带血肿、失血性休克、急性肾功能衰竭, 其中失血性休克人数最多, 比例最高占到了55.56%。由于休克发病急, 因此必须及时治疗。

综上所述, 分娩期子宫破裂防治重点是：加强预防, 健全基层妇幼保健体系和网络, 增强孕妇和家属的保健意识；加强专业技术人员的操作水平, 密切观察产程、症状, 针对不同的病症, 及时采取有效的措施, 对症处理；处理好完全子宫破裂、不完全子宫破裂, 防止并发症的发生。同时还要严格控制剖宫产率, 降低围生儿病死率、孕产妇死亡率。

［1］ 沈孟荣, 孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨.河北医学, 2012, 18(2): 155-158.

［2］ 李莉, 颜建英.瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究.现代妇产科进展, 2014, 23(2):158-160.

［3］ 边文玲, 任太芳, 牛慧军.分娩期子宫破裂原因探讨.中国妇幼保健, 2010, 25(2): 175-177.

［4］ 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨.河北医学, 2013, 19(11): 1639-1642.

［5］ 曲彩霞, 张晓静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析.中国医药科学, 2011, 1(10): 30-32.

［6］ 黄文, 冯少谭, 罗沛芬.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床分析.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(5): 689-690.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.090

2015-03-26］

524300 广东省湛江市遂溪县人民医院妇产科