尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征行连续性血液净化治疗的效果分析

段玲

尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征行连续性血液净化治疗的效果分析

段玲

目的 研究和观察在治疗尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征患者的过程中使用连续性血液净化的治疗效果。方法 回顾性分析20例尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征患者的临床资料。结果 与治疗前相比, 患者治疗后的生命体征表现明显优于治疗前, 细胞因子中白细胞介素1、白细胞介素8以及肿瘤坏死因子的含量均明显低于治疗前(P<0.05)。结论 在尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征患者的治疗过程中使用连续性血液净化的治疗方式, 能够有效改善患者的生命体征, 降低细胞因子当中白细胞介素1、白细胞介素8以及肿瘤坏死因子的含量, 值得推广应用。

尿脓毒血症；多脏器功能障碍；连续性血液净化

脓毒血症是由于化脓性的细菌入侵血液, 并在血液中进行大量的繁殖, 再跟随血液的流动扩散到患者的其他器官或者组织当中, 从而产生出新的化脓性的病灶, 属于全身性的化脓感染［1］。而尿脓毒血症是由于尿路感染引起了全身的炎症反应, 该病症与脓毒血症以及严重脓毒血症是临床上一个连续的病理过程, 且死亡率较高［2］。本研究将对20例尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在研究连续性血液净化治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月~2014年6月, 本院收治的尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征患者共20例, 其中, 男11例, 女9例；年龄21~75岁, 平均年龄(56.2±11.4)岁。所有患者均诊断为尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征, 并均施行了连续性血液净化的治疗方案。

1.2 方法 对患者进行深静脉穿刺, 双腔静脉置管, 右侧的股静脉同时置管。使用血液净化器对患者进行连续性的血液净化治疗, 且滤器每隔1 d更换1次, 但如果在治疗期间出现了凝血应立即对血滤器进行更换。所有滤器和管路都是一次性使用, 严禁重复使用。治疗的模式要设定为持续静脉血液滤过, 即连续肾脏替代疗法(CVVH), 血流量要设定为200 ml/min左右, 而置换液的流速设定为3500 ml/h左右, 且温度保持在36~37℃, 根据患者的实际情况进行调整。置换液的配方为：浓度为5.0%的葡萄糖溶液1000 ml, 浓度为10.0%的氯化钙溶液10 ml, 浓度为25.0%的硫酸镁溶液3.5 ml以及等渗盐水3000 ml。

在治疗过程中根据患者的实际情况进行营养支持、输血等治疗, 并对患者的心率、血压、呼吸等情况进行严密监测。

1.3 评价指标 将患者治疗前与治疗后的生命体征、血浆细胞因子的浓度变化进行统计和对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

20例患者中有19例痊愈, 1例死亡。与治疗前相比, 19例患者治疗后的生命体征表现明显优于治疗前, 细胞因子当中白细胞介素1、白细胞介素8以及肿瘤坏死因子的含量均明显低于治疗前(P<0.05 )。见表1, 表2。

表1 患者在治疗前与治疗后生命体征对比

表1 患者在治疗前与治疗后生命体征对比

注：与治疗前比较, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间例数心率(bpm)呼吸(bpm)血压(mm Hg)治疗前20129.48±20.17 25.10±15.79 81.93±26.73治疗后19 86.29±10.3612.06±2.41109.75±16.94 P <0.05<0.05<0.05

表2 患者在治疗前与治疗后血浆细胞因子浓度变化比较

表2 患者在治疗前与治疗后血浆细胞因子浓度变化比较

注：与治疗前比较, P＜0.05

时间例数白细胞介素1白细胞介素8肿瘤坏死因子治疗前20211.63±10.871770.15±112.81220.84±15.18治疗后19130.59±12.01829.17±51.96125.92±11.13 P <0.05<0.05<0.05

3 讨论

多脏器功能障碍综合征, 指的是患者体内器官出现了2个或者2个以上的功能衰竭, 一般多为严重感染、急性中毒或者休克等原因引发。由于死亡率较高, 已经成为了重症监护病房当中患者死亡的主要原因之一［3］。根据相关的研究发现, 患者出现多脏器的功能障碍综合征时, 其体内会释放大量的炎性介质, 而且这些炎性介质会广泛地对体内各个组织产生作用, 从而造成血管内皮细胞结构和功能均出现问题［4］。在本次研究当中, 对20例尿脓毒血症导致的多脏器功能障碍综合征患者采用的是连续性血液净化治疗的方法, 研究结果表明, 20例患者当中有19例痊愈, 1例死亡。与治疗前相比, 19例患者治疗后的生命体征表现明显优于治疗前, 细胞因子当中白细胞介素1、白细胞介素8以及肿瘤坏死因子的含量均明显低于治疗前(P<0.05)。这主要是因为连续性的血液净化治疗能够有效地控制患者的电解质酸碱平衡、氮质血症以及液体平衡, 并使患者机体内的环境保持稳定, 在很大程度上降低细胞因子的浓度, 同时对免疫平衡进行重建［5］。更为重要的是, 连续性血液净化治疗能够清除患者体内的血肌酐等小分子的物质, 对炎性介质同样能够起到清除的作用, 能够使患者炎性介质内出现的稳态紊乱得到有效的纠正。

综上所述, 在尿脓毒血症导致多脏器功能障碍综合征患者的治疗过程中使用连续性血液净化的治疗方式, 能够有效改善患者的生命体征, 降低细胞因子当中白细胞介素1、白细胞介素8以及肿瘤坏死因子的含量, 值得推广应用。

［1］ 张玉楚, 陈童恩, 刘鹏, 等.连续性血液净化在救治脓毒血症患者中的应用.现代实用医学, 2009, 21(2):117-118.

［2］ 华梅婷, 周薇.1例脓毒血症行连续性血液净化治疗的护理.实用临床医药杂志, 2012, 16(4):90.

［3］ 彭登高, 卿国忠, 李霖, 等.连续性血液净化对脓毒血症患者巨噬细胞移动抑制因子的影响.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(8):814-815.

［4］ 薛春利, 李挺, 徐俊赐.连续性血液净化疗法在烧伤脓毒血症治疗中的临床效果分析.临床医学工程, 2014, 21(2):147-148.

［5］ 杨华.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用.求医问药(学术版), 2012, 10(9):517.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.087

2015-01-16］

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