α-酮酸联合低蛋白饮食治疗终末期肾脏病腹膜透析患者的临床疗效观察

郭林 贺小霞

α-酮酸联合低蛋白饮食治疗终末期肾脏病腹膜透析患者的临床疗效观察

郭林 贺小霞

目的 探讨α-酮酸联合低蛋白饮食对终末期肾脏病腹膜透析患者的营养状态、肾功能的影响。方法 63例终末期肾脏病腹膜透析患者随机分为常规蛋白组(A组), 低蛋白组(B组), 低蛋白+α-酮酸组(C组), 各21例。随访1年, 观察尿素清除指数(Kt/V)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(ALB)、血红白蛋白(Hb)等指标。结果 B组及C组Kt/V、Ccr均高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；血尿素氮方面, B组和C组治疗后均下降, 优于A组(P＜0.05), C组下降更加明显, 优于B组(P＜0.05)。结论 复方α-酮酸联合低蛋白饮食能有效地改善腹膜透析患者的营养不良, 延缓肾功能的恶化, 改善尿毒症症状值得临床推广。

腹膜透析；营养不良；α-酮酸；残余肾功能

营养不良是终末期肾脏病腹膜透析患者的主要并发症之一, 临床上常给予低蛋白饮食联合口服复方α-酮酸改善患者的营养状况。本文探讨α-酮酸联合低蛋白饮食对持续不卧床腹膜透析患者的营养状态、肾功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年5月本院腹膜透析中心收治的终末期肾病患者63例。所有入选患者近3个月内无腹膜炎, 无严重心力衰竭, 无活动性肝病, 无恶性肿瘤等。其中男35例, 女28例, 平均透析时间(18.9±5.2)个月, 平均透析剂量(7852±698)ml/d。63例患者随机分为常规蛋白组(A组)、低蛋白组(B组)和低蛋白+α-酮酸组(C组), 每组21例。三组患者性别、年龄、种族、原发病、合并症、透析时间、透析方案等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予蛋白质1.2 g/d；B组给予蛋白质0.6～0.8 g/(kg·d)； C组给予蛋白质 0.6～0.8 g/(kg·d), 同时给予复方α-酮酸片0.12 g/(kg·d)(德国费森尤斯卡比有限公司,国药准字H20041442)；三组患者均给予常规对症治疗, 共随访12个月。入选患者观察残余肾功能、Kt/V、Ccr, 生化指标：SCr、BUN、血红Hb、ALB。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后B组及C组Kt/V、Ccr与A组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组于治疗后血肌酐下降, A及B组均有不同程度增高, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；血尿素氮方面, B组及C组治疗后均下降, 与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 同时C下降更明显, 与B组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。营养指标Hb、ALB, C组均有改善, A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗前后临床指标变化

表1 三组患者治疗前后临床指标变化

注：与A组相比,aP＜0.05；与B组相比,bP＜0.05

1.82±0.39 1.67±0.23a87.3±21.2 68.1±14.4a376±104 368±110 28.9±6.9 19.3±4.7ab80.3±13.5 103.1±10.9ab33.0±2.9 39.4±3.1ab指标时间A组(n=21)B组(n=21)C组(n=21) Kt/V Ccr(ml/min) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1.81±0.21 1.40±0.68 85.1±17.2 57.5±11.5 367±107 390±89 29.0±7.3 35.1±6.9 76.7±16.7 79.1±8.9 34.1±5.1 35.9±3.8 1.85±0.56 1.73±0.34a83.4±16.9 67.2±14.4a357±109 360±113 29.3±7.5 26.6±8.9a78.9±14.0 87.6±13.3 33.5±4.1 32.06±3.96

3 讨论

腹膜透析患者容易出现营养不良, 曾有统计发现约33%的患者在平均透析30个月后出现轻中度的营养不良, 其中18%的患者在3个月内即可出现［1］。通过摄入过多的蛋白质虽能使营养状况得到改善, 但也会加重肾功能损害［2］。2010年美国肾脏病学会推荐, 慢性肾脏病尤其是Ⅲ期以后的患者, 应给予低蛋白饮食联合口服复方α-酮酸片。包括5种 EAA和5种α-酮酸, 低蛋白饮食联合开同会比单纯低蛋白饮食具有优势, 不仅能改善患者体内EAA和NEAA的比例,还能促进体内蛋白质合成, 改善营养状况［3］。本研究结果发现, 常规蛋白组与酮酸组患者观察1年后, 血白蛋白量升高,而低蛋白组患者1年后血白蛋白降低；与常规蛋白组及低蛋白组比较, α-酮酸组患者观察1年后血红蛋白升高(P＜0.05)。提示低蛋白饮食配合复方α-酮酸能有效改善持续性非卧床腹膜透析患者的营养状况, 避免营养不良的发生。

α-酮酸是氨基酸的前体, 其生成EAA的过程也有助于BUN的再利用, 从而降低血中的BUN［4］。低蛋白饮食配合开同可直接减少尿蛋白量及蛋白质代谢产物的生成, 减轻尿毒症症状, 本组资料结果显示, 与常规蛋白组比较, 酮酸组、低蛋白组在1年的治疗后, Kt/V、Ccr值下降明显减缓(P＜0.05),提示可延缓慢性肾损害进展；酮酸组在1年后BUN下降, 而常规蛋白饮食组、低蛋白组均增高(P＜0.05), 虽然SCr比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但经过1年的治疗, SCr值有所下降, 提示可降低尿毒症毒素水平, 改善尿毒症症状。

综上所述, 低蛋白饮食配合α-酮酸可以改善腹膜透析患者单纯低蛋白饮食所致的营养不良, 同时保护残余肾功能,可延缓肾功能恶化, 改善尿毒症症状。

［1］ 李海明, 龙泉, 黄碧红, 等.优质低蛋白饮食在血液透析患者中的短期应用.中华临床营养杂志, 2012, 20(3):188.

［2］ 袁移安.开同配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况的影响.海南医学院学报, 2013, 19(2):206-208.

［3］ 郭志勇, 袁伟杰, 李保春, 等.α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况影响的临床研究.中华肾脏病杂志, 2006, 22 (7):435-437.

［4］ 王莉君, 袁伟杰, 谷立杰, 等.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α-酮酸对其影响.中国血液净化, 2013, 12(3):121-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.141

2015-03-26］

454002 河南焦作市人民医院肾内科