腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床观察

朱彦红

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床观察

朱彦红

目的 探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 94例子宫内膜异位症患者, 随机分为实验组和对照组, 各47例。实验组给予腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗, 对照组单纯给予腹腔镜手术进行治疗, 对两组患者术后复发率、疼痛缓解率进行比较和分析。结果 与对照组比较, 实验组患者复发率及远期疼痛发生率明显较低, 性交后疼痛缓解率、痛经及盆腔疼痛缓解率明显较高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症效果确切, 可有效降低术后复发率, 在极大程度上提高了患者术后疼痛缓解率, 值得临床推广。

腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(EMS)是妇产科常见疾病, 主要临床表现为盆腔疼痛及不孕, 对女性的生活质量及身心健康产生严重不良影响。目前治疗子宫内膜异位症的方式主要有手术治疗和药物治疗, 单纯采用手术治疗可有效改善患者的不孕情况, 但是术后复发率较高, 疼痛明显, 对患者的依从性具有严重不良影响［1］。促性腺激素释放激素激动剂常用于术后治疗, 效果显著, 但是因该药物易诱发低激素症候群, 长期应用对患者体内激素平衡产生影响。为分析腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果, 本院对94例患者的临床治疗进行分组治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年5月～2014年5月收治的94例子宫内膜异位症患者的临床资料, 患者均经影像学检查、病理检查及妇科检查确诊, 均符合子宫内膜异位症的临床诊断标准。采用简单数字表法将患者随机分为实验组和对照组, 各47例。实验组患者年龄22～47岁, 平均年龄(38.4±2.5)岁, 单侧囊肿32例, 双侧囊肿15例；囊肿平均直径(4.5±1.1)cm；患者疼痛评分(6.7±1.5)分。对照组患者年龄21～48岁, 平均年龄(38.3±2.6)岁, 单侧囊肿30例, 双侧囊肿17例；囊肿平均直径(4.3±1.2)cm；患者疼痛评分(6.5±1.7)分。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予腹腔镜手术治疗, 月经干净5 d左右进行手术, 患者取截石位, 建立人工气腹, 压力为10 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)左右, 利用四孔法将盆腔粘连组织松解,将卵巢部位异位囊肿切除, 疏通双侧输卵管。实验组患者在腹腔镜手术治疗的基础上给予性腺激素释放激素激动剂治疗, 术后月经来潮第1天进行皮下注射, 剂量为3.75 mg, 后每4周给药1次, 共治疗5次左右。术后6个月进行复查,观察两组患者复发率及疼痛缓解率。

1.3 观察指标 术后对患者进行随访, 记录患者复发例数及疼痛缓解情况, 疼痛环境主要包括痛经、性交后疼痛、慢性盆腔疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率对比 术后6个月, 实验组复发1例,复发率为2.13%；4例患者存在疼痛的现象, 远期疼痛发生率为8.51%。对照组复发12例, 复发率为25.53%；15例患者存在疼痛的现象, 远期疼痛发生率为31.91%。两组患者复发率及远期疼痛发生率的组间比较差异有统计学意义(χ2= 10.8015, P=0.0010＜0.05；χ2=7.9398, P=0.0048＜0.05)。

2.2 两组患者疼痛缓解率对比 实验组患者性交后疼痛缓解率、痛经缓解率及慢性盆腔疼痛缓解率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛缓解率对比［n(%)］

3 讨论

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病, 该病的发生机制与雌激素毒性密切相关, 雌激素过量可导致细胞分裂异常,从而引发子宫内膜异位症。相关调查显示, 育龄期妇女罹患子宫内膜异位症的几率约为10%, 并呈逐年上升的趋势, 对女性的生活质量及健康产生严重不良影响［2］。近年来, 治疗子宫内膜异位症的方式不断增多, 并取得了重大进展。大量研究实践证实, 单纯使用药物治疗无法根除子宫内膜异位症；单纯手术治疗只能去除肉眼可辨认的病灶, 处于腹膜下的病灶无法辨认而被残留［3］。另外, 严重粘连对病灶的彻底去除具有不良影响, 在激素的刺激下可继续增殖, 手术剥离囊肿时, 内容物流出导致复发的风险较高, 同时不利于患者术后自然妊娠。

雌激素水平升高可在极大程度上削弱子宫肌层的防御能力, 导致子宫内膜向基层生长。随着腹腔镜微创技术的发展及施术者熟练程度的增加, 腹腔镜手术被广泛用于子宫内膜异位症的治疗中。腹腔镜可有效控制病情的进展, 有利于清除病灶, 对患者预后具有重要的促进作用。促性腺激素释放激素激动剂可在极大程度上抑制雌性激素的分泌, 使患者出现暂时性绝经, 促进残留病灶萎缩及退化。相关研究证实,促性腺激素释放激素激动剂具有促进内膜细胞凋亡的作用,可有效抑制子宫内膜的增殖［4］。本组研究中, 采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的实验组患者复发率显著较低, 疼痛缓解明显较高, 与单纯使用腹腔镜手术治疗的对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实了联合疗法治疗子宫内膜异位症的临床价值。

综上所述, 采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症效果确切, 可有效去除病灶, 在极大程度上抑制了雌性激素的分泌, 有利于降低复发率, 大大提高了术后疼痛缓解率, 值得临床推广。

［1］ 赵文龙, 张信美.促性腺激素释放激素激动剂治疗腹腔镜下保守手术后中重度子宫内膜异位症效果观察.中国现代医生, 2014, 52(13):68-70.

［2］ 李卓莉, 郝敏, 赵卫红.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014, 10(2):189-192.

［3］ 王会先.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗浸润型子宫内膜异位症的效果观察.中国综合临床, 2014(6):666-668.

［4］ 张小斌.腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症70例.中国生育健康杂志, 2014(5):447-449.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.116

2015-03-27］

253100 山东省德州市平原县人民医院妇科