96例重症颌面部外伤的早期观察与治疗体会

唐圣斌 李玉峰

96例重症颌面部外伤的早期观察与治疗体会

唐圣斌 李玉峰

目的 探讨重症颌面部外伤的早期观察的临床征象以及治疗体会, 为重症颌面部外伤患者的治疗提供依据。方法 96例重症颌面部外伤患者, 分别对其外伤分布情况、发病情况、致病原因以及颌面部外伤的早期观察情况等进行回顾性分析。结果 96例重症颌面部外伤患者中, 面部深部组织挫伤42例、头面部骨折23例、颅底骨折13例、其他18例；损伤原因有：交通意外34例、机械性损伤31例、高空坠落伤25例、其他原因6例；不同部位的损伤其早期伴随的症状和体征有所差异, 伴有颌面部的骨骼、神经、血管、颅脑损伤时, 则可出现出血、窒息、休克、感染、颅脑损伤症状；96例患者经积极治疗后, 治愈94例, 治愈率达97.92%, 死亡2例, 死亡率2.08%。结论 重症颌面部外伤因部位特殊, 处理较为困难, 临床医师需要严格观察患者的早期症状, 避免诊断的片面性, 提高诊断及治疗的准确率, 尽量减少相关后遗症和死亡病例的发生。

重症颌面部外伤；早期观察；治疗体会；后遗症

颌面部位于人体显露部位, 因部位特殊, 防护措施不到位, 较易发生创伤。据流行病学研究显示［1］, 造成颌面部的创伤原因主要有爆炸伤、坠落伤、挤压伤、车祸伤等, 面部软组织挫伤的同时往往伴有颅骨、眶骨、颧骨、窦壁等处的骨折, 由于颌面部解剖生理特点, 其伤后出血多、止血困难、清创不彻底、易感染、口底软组织水肿、继发腔窦感染、颅内感染等特点。早期易造成患者上呼吸道梗阻、颅内感染、出现呼吸困难甚至窒息死亡［2］。故早期病情的观察、早期的诊断和及时的治疗有助于降低患者术后后遗症及死亡的发生［3］。本组就本院2005年12月~2013年12月收治的96例重症颌面部外伤患者进行研究, 分别对其外伤分布情况、发病情况、致病原因以及颌面部外伤的早期观察情况等进行回顾性分析, 取得了较好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年12月~2013年12月收治的96例重症颌面部外伤患者进行研究, 其中男56例, 女40例, 年龄16~76岁, 平均年龄(45.7±6.3)岁, 病程0.5~7.0 h,平均病程(2.5±1.5)h。入院后的原因分析：交通意外34例、机械性损伤31例、高空坠落伤25例、其他原因6例。

1.2 方法 对96例重症颌面部外伤患者的临床资料进行研究, 分别对其外伤分布情况、发病情况、致病原因以及颌面部外伤的早期观察情况等进行回顾性分析。所有患者根据其损伤情况, 完善相关检查, 并常规急救护理, 保持呼吸道通畅, 防止感染发生, 积极处理并发症。

2 结果

2.1 96例患者损伤部位构成比 96例患者中, 面部深部组织挫伤42例、头面部骨折23例、颅底骨折13例、其他18例；其分布比见表1。

表1 96例患者损伤部位构成比 (n, %)

2.2 96例患者早期观察征象

2.2.1 气道通畅观察 颌面部损伤患者, 首先要注意的是保持呼吸道的通畅, 及时清除口腔异物, 观察患者的口唇颜色, 是否有缺氧的表现。原因在于口腔颌面部组织疏松, 血液循环丰富, 伤后易发生出血, 且血液易积聚在口腔及喉部,形成血块, 同时外伤造成口腔黏膜水肿, 加上口腔分泌物、外伤异物等, 易造成呼吸道阻塞, 引起患者窒息而死亡［4,5］。本组研究发现, 96例患者有1例患者因未及时清除口腔分泌物, 加上患者颅内出血, 出现了呼吸道阻塞现象。

2.2.2 出血观察 颌面部损伤易累及颅内及颅底。若出现耳出血, 可能需要考虑颅底骨折的可能。若合并口底、鼻腔出血, 患者可能极易吞咽至胃部, 不易发现, 会导致患者出现休克的现象［6］。临床医师需要进行每个部位的观察。

2.2.3 颅脑损伤的观察 对于重症颌面部外伤的患者, 除了心电监护外, 需要观察有无外耳道脑脊液漏、眶周瘀血,从而了解有无颅底骨折情况。观察患者的呕吐状态、视力有无改变等, 以了解颅内压及视神经乳头损伤情况等。本组研究结果发现, 13例患者出现了颅底的骨折, 但大部分患者均未出现明显的颅底骨折损伤的迹象, 均经头颅CT检查发现。

2.3 治疗后不同损伤部位预后情况 96例患者经积极治疗后, 治愈94例, 治愈率达97.92%, 死亡2例, 死亡率为2.08%。经分析发现, 2例死亡患者均为颅脑损伤患者, 且为高空坠落伤患者。

3 讨论

颌面部由于部位特殊, 因暴露在外, 较易受到外力的伤害。据目前的流行病学调查研究显示, 导致颌面部重症损伤的原因较多, 常见于坠落伤、车祸、外力击打伤等［1-7］。本组研究对本院96例患者进行观察, 结果发现, 面部深部组织挫伤42例、头面部骨折23例、颅底骨折13例、其他18例；可见重症颌面部外伤时, 其颅底骨折发生率较高, 临床医师需要密切注意观察, 及早进行CT的检查, 以便及时救治［8］。

当颌面部受到重创时, 与其相连的组织如颅脑、口腔、鼻腔等都会受到不同程度上的损伤。重者颅底骨折, 颅内出血, 若未及时发现和治疗, 其死亡率较高［9,10］。本组研究结果发现, 96例患者经积极治疗后, 治愈94例, 治愈率达97.92%, 死亡2例, 死亡率为2.08%。经分析发现, 2例死亡患者均为颅脑损伤患者, 且为高空坠落伤患者。

经对96例重症颌面部外伤患者进行早期观察发现, 患者颌面部损伤的同时多伴有不同程度临近组织的损伤, 若未进行及时、细致的观察和早期的检查, 很容易出现漏诊现象。本组研究中2例死亡患者均为颅脑损伤患者, 因救治时间短,颅内出血较为严重, 最终因救治无效而死亡。

综上所述, 重症颌面部外伤因部位特殊, 处理较为困难,临床医师需要严格观察患者的早期症状, 避免诊断的片面性,提高诊断及治疗的准确率, 尽量减少相关后遗症和死亡病例的发生。

［1］ 孔金聪, 周红, 梁改红, 等.腮腺损伤的治疗.中国实用口腔科杂志, 2008, 1(7):441.

［2］ 刘小娜, 王增香.颌面部外伤的急救与护理.医学理论与实践, 2010, 23(3):366-367.

［3］ 玉铭.颌面部外伤大出血29 例的救治配合及护理.中国误诊学杂志, 2010, 10(20):4944.

［4］ 李逸松, 田卫东, 李声伟, 等.颌面创伤3958例临床回顾.中华口腔医学杂志, 2006, 41(7):385-387.

［5］ 农达宇.口腔颌面部外伤730例临床分析.中国医药指南, 2013, 11(19):177-178.

［6］ 王宇飞, 唐维平, 钟庐云.口腔颌面部外伤162 例临床分析.实用临床医学, 2009, 10(7):76-78.

［7］ 农绍刚.重症颌面部外伤的早期观察与治疗体会.求医问药(下半月刊), 2012, 10(8):251.

［8］ 邓彩弟, 戴轶, 孙墅.颌面部外伤后相关急救护理配合及预防性措施探讨.中外医学研究, 2014, 12(4):100-101.

［9］ 李素云, 吕万丽, 付丽君, 等.重症口腔颌面外伤的早期观察与护理对策.慢性病学杂志, 2010, 12(9):1140-1141.

［10］ 兰雪松, 韩泽民.车祸致颌面部创伤980 例临床分析及急救处理.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2012, 7(9):807-808.

Early observation and treatment experience of 96 severe maxillofacial injuries cases

TANG Sheng-bin, LI Yu-feng.Department of Stomatology, Hunan Changsha City the Fourth Hospital, Changsha 410006, China

Objective To investigate clinical signs of early observation and treatment experience of severe maxillofacial injuries, in order to provide reference for treatment of severe maxillofacial injuries patients.Methods There were 96 patients with severe maxillofacial injuries.Their injury position, morbidity, nosogenesis, and early observation were retrospectively analyzed.Results In the 96 patients with severe maxillofacial injuries, there were 42 cases with facial deep tissue contusion, 23 cases with head and facial fracture, 13 cases with basilar skull fracture, 18 cases with other injuries.Injury causes included 34 cases of traffic accident, 31 cases of mechanical injury, 25 cases of falling injury, and 6 cases of other causes.Different injuries included different early symptoms and physical signs.Maxillofacial injuries in bone, nerve, blood vessel, and craniocerebral injury might lead to hemorrhage, asphyxia, shock, infection, and craniocerebral injury symptoms.After receiving active treatment, 94 cases among the 96 patients were cured, with the cure rate as 97.92%, and there were 2 death cases, with the mortality rate as 2.08%.Conclusion Severe maxillofacial injuries are difficult for managing, due to the special injury positions.Clinicians should have strict observation of early symptoms in patients, in order to avoid one-sidedness of diagnosis and to improve accuracy of diagnosis and treatment, along with reducing related sequelae and death cases.

Severe maxillofacial injuries; Early observation; Treatment experience; sequelae

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.015

2015-02-06］

410006 湖南省长沙市第四医院口腔科