血清胱抑素C与尿微量白蛋白检测在诊断早期糖尿病肾病中的应用

肖长长

血清胱抑素C与尿微量白蛋白检测在诊断早期糖尿病肾病中的应用

肖长长

目的探讨血清胱抑素C(CysC)与尿微量白蛋白(mALB)的水平对诊断早期糖尿病肾病(DN)的临床价值。方法 54例糖尿病(DM)患者, 其中尿蛋白阴性患者(NA)组20例, 微量蛋白尿组(MA)18例,临床蛋白尿(CDN)组16例；健康对照组15例。测定血清CysC与24 h尿mALB的水平, 并对结果进行统计学分析。结果 DN患者的血清CysC与尿mALB含量随着24 h尿Pro的增加而逐渐升高, CDN、MA组血清CysC与尿mALB水平明显高于NA组；NA组血清CysC与尿mALB水平明显高于对照组；CDN组血清CysC与尿mALB水平显著高于MA组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清CysC与尿mALB一样, 是诊断早期糖尿病肾病的有效指标, 具有重要临床价值。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；24 h尿蛋白；糖尿病肾病

肾脏病是临床中常见的疾病, 各种原因引起的肾损伤是终末期肾脏病及心血管疾病的危险因素。阻止肾脏病恶化及逆转肾损伤的唯一方法就是早发现、早诊断、早治疗。胱抑素C是近年来发现的反映肾功能受损的良好标志物。文献报道CysC在检测肾小球滤过率(GFR)方面有很高的敏感性和特异性［1］。国内外文献中尿微量白蛋白/肌酐比值测定是DM早期肾损伤的敏感指标［2］。本文测定与分析54例DM患者血清CysC与尿mALB含量水平, 以探讨血清CysC与尿mALB检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 DM组：按美国糖尿病协会(ADA)诊断及分型标准［3］, 收集本院2011年10月～2012年10月门诊和住院2型糖尿病患者54例。根据24 h尿蛋白检测结果, 将患者分为三组：尿蛋白阴性组20例；尿Pro范围150～500 mg/24 h组18例；尿Pro＞500 mg/24 h组16例。对照组：健康受试者15例。

1.2 检测方法 患者均在入院第2天清晨与对照组同样抽取空腹静脉血3 ml, 检验血清CysC, 同时收集24 h尿液, 混匀后取10 ml尿液送检, 并统计24 h总尿量。所有项目检测均在贝克曼库尔特LX20仪器上完成, 血清 CysC、24 h尿Pro、尿mALb测定均采用免疫比浊法, 试剂及配套校准品和质控为北京利德曼公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者与对照组24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC检验结果见表1, DN患者的血清CysC与尿mALB含量随着24 h尿Pro的增加而逐渐升高, CDN、MA组血清CysC、尿mALB水平明显高于NA组；NA组血清CysC与尿mALB水平明显高于对照组；CDN组血清CysC与尿mALB水平显著高于MA组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者和对照组受试者24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC检测结果比较

表1 三组患者和对照组受试者24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC检测结果比较

注：与NA组比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；与MA组比较,cP＜0.05

组别例数尿Pro(mg/24 h)尿mALB(mg/L)血清CysC(mg/L)对照组15 6.77±8.833.89±3.090.50±0.08 NA组20 23.92±11.19 4.37±2.95b0.72±0.16bMA组18 406.3±121.4 51.23±25.38a1.56±0.24aCDN组162768.16±201.54 503.2 ±120.5ac 3.55±0.52ac

2.2 相关性分析 DN患者血清CysC与尿mALB呈正相关(r=0.739, P＜0.05), 说明血清CysC随着尿mALB的升高而升高。

3 讨论

DN是DM所引起的一种慢性进行性的肾脏微血管病变。DN早期多无临床症状, 肾功能及尿常规检查多无异常, 一旦有临床症状, 预后比较差。现众多研究正致力于发现各种反映DN早期诊断的敏感性和特异性指标。早期DN的敏感指标是24 h尿mALB或尿白蛋白排泄率(UAER), 并借此划分DN分期和判断DN的损害程度［4］, 但仅靠其中一项指标易导致部分早期DN患者的漏诊, 从而延误治疗时机。

CysC在组织中以恒定的速度产生, 可自由通过肾小球滤过, 在近端肾小管中几乎完全被吸收和降解, 当肾小球轻微损伤时, 血清CysC浓度即可升高, 且随着病情加重而渐升高。因此, 近些年研究表明［5］：血清CysC被认为是反映早期肾损害的敏感标志物之一。本研究对54例DM患者、15例正常对照的血清CysC和尿mALB进行了测定。结果显示, DN患者的血清CysC与尿mALB含量随着24 h尿Pro的增加而逐渐升高, CDN、MA组血清CysC与尿mALB水平明显高于NA组；NA组血清CysC与尿mALB水平明显高于对照组；CDN组血清CysC与尿mALB水平显著高于MA组。差异均有统计学意义(P＜0.05)。因此, 联合检测血清CysC、24 h尿Pro、mALB三项指标, 提高了DM早期肾功能损伤诊断的敏感性、稳定性及特异性。

［1］ 卓奕春, 陈雪丽, 周子杰.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值.中国医学创新, 2012, 9(12):85-86.

［2］ 罗敏琪, 尹小菁, 宋志兴, 等.联合检测血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值对早期肾损害的诊断价值.广东医学, 2010, 31(3):358-360.

［3］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社, 2005: 1033-1034.

［4］ 沈磊.血浆同型半胱氨酸、C反应蛋白及尿微量清蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断价值.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(27):192-193.

［5］ 王惠琴.血清胱抑素C在肾功能评价中的应用.临床合理用药, 2010, 3(6):33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.038

2014-12-05］

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