不同浓度水平血清K+受标本放置时间的影响

王宇竞 祁宝峰 安莉 陈鑫

不同浓度水平血清K+受标本放置时间的影响

王宇竞 祁宝峰 安莉 陈鑫

目的 探讨不同浓度水平血清K+在收集离心分离出血清后标本放置时间对检验结果的影响。方法 抽取278例患者静脉血液, 注入分离胶真空管中3 ml, 尽快离心后在室温条件下按不同浓度水平(K+＜3.5 mmol/L；3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L及K+＞5.3 mmol/L)分别对不同保存时间(0、2、4、8、24 h)进行处理, 用全自动生化分析仪测定血清钾的浓度。结果 A组血K+浓度在2、4、8、24 h与0 h比较均有不同程度升高, 且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组血K+浓度在2、4、8、24 h与0 h比较均有不同程度升高, 且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C组血K+浓度在2、4、8、24 h与0 h比较均有不同程度升, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清钾浓度受放置时间和不同血钾浓度水平影响, 所测血钾水平会与真实值之间有较大差异。0 h所测血清钾浓度水平越高, 随时间放置时间延长与真实值之间差异越大。

血清钾浓度；时间

1 资料与方法

1.1 一般资料 278例本院住院患者, 男177例, 女101例,年龄18～81岁, 平均年龄50.3岁。所有血液标本均无溶血、脂血和黄疸等影响检测的情况。参加研究患者在采血前均未输注液体, 并均为晨起空腹采血。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 罗氏全自动生化分析仪(型号ISE-900)；血清钾测定采用离子选择性电极法(罗氏公司配套试剂)测定过程行严格质量控制。

1.2.2 采集方法与处理 278例患者空腹8 h后行静脉采血,每例患者血液各3 ml注入分离胶促凝管中。混匀立即送检,分别离心测定。测定后样品做以下处理：按0 h检测血钾浓度值将检测结果按不同采血管分别分为三组：A组45例(K+＜3.5 mmol/L)、B组158例(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)及C组43例(K+＞5.3 mmol/L)。三组分别放置室温(25±2)℃于2、4、8、24 h后测定(8.0 h后测定血清放置4℃过夜保存)。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分离胶管分离出血清钾浓度值各时间段比较 A组(K+＜3.5 mmol/L), 血K+浓度在2、4、8、24 h与0 h比较, 均有不同程度升高, 且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

在4 h以后, 平均增长浓度大约在0.06～0.1 mmol/L, 随标本放置时间延长, 血清钾浓度水平逐渐升高, 至8 h时最高增加浓度大约为0.2 mmol/L；B组(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)血K+浓度在2、4、8、24 h与0 h比较, 均有不同程度升高, 且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。标本在室温条件下放置4 h以后, 平均增长浓度大约在0.1～0.2 mmol/L, 随标本放置时间延长, 血清钾浓度水平逐渐升高, 至8 h时最高增加浓度大约为0.4 mmol/L；C组(K+＞5.3 mmol/L)血K+浓度在2、4、8、24 h与0 h比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。标本在室温条件下放置至2 h, 血清钾浓度水平较0 h没有改变, 差异无统计学意义(P＞0.05), 随标本放置时间延长, 血清钾浓度水平逐渐升高, 至4 h最高增加浓度大约为最高可达0.5 mmol/L左右。见表1。

表1 分离胶管血清钾浓度值各时间段比较( x-±s)

2.2 在同一中分离管中, 血清钾浓度以0 h所测值为参照值,其他各时间段(2、4、8、24 h)结果随标本放置时间延长而增加,其中0 h所测血清钾浓度越高, 其随时间变化增加的浓度值也越大。

3 讨论

虽然血钾测定要求时限性［1-3］, 但由于检验工作特性,一般情况下, 检验科将标本收回科室后, 面对大批量集中送检标本, 需要对标本进行统一处理。受标本量大、样本检测速度影响, 部分标本不能做到立即检测, 因此, 同一患者不同时间样本测定可能会由于上机时间不同而对血清钾测定值有影响, 而这种影响过大则有可能会造成标本检测结果不具有可比性, 对临床的诊断和治疗造成误判。之前已有研究报道［1］送检后未及时分离标本放置时间对血钾浓度测定的影响, 本实验着重对不同浓度水平血清钾随时间变化的影响分析。

众所周知, 所有生物细胞正常时细胞内 K+浓度超过细胞外 K+浓度很多, 在这种情况下, K+必然有一个向膜外被动扩散的趋势。当温度不变时, 随着时间延长, 这种扩散趋势越来越强烈, 最终导致细胞外钾浓度有所增加, 这就是出现本研究中血钾浓度水平随保存时间延长钾离子含量有所增高, 与0 h测定有显著差异的原因。同时这种浓度水平与血钾自身浓度水平有很大相关性, 浓度水平越高, 其血钾含量随时间增高越明显。另也有报道, 一些严重的急性白血病患者, 标本置于室温环境未及时分离血清, K+会移入细胞内［4,5］, 使血钾浓度随时间变化不大。

综上所述, 对血清钾的测定应尽量早采集、早分离、早测量, 必要时需建立一整套方便快速检测流程和体系, 以便于提高检测结果准确性和可比性。

［1］ 沈红五, 陈宏梅, 徐秀群, 等.标本放置时间与保存温度对血糖血钾结果的影响.护理学杂志, 2011, 26(4):61-63.

［2］ 李广权, 周卫东.生化样本不同放置方式对血清钾、钠、氯结果的影响.国际检验医学杂志, 2011, 32(4):486-487.

［3］ 熊晓芸, 徐光, 朱宝立.血清的储存方式对钾钠氯离子测定的影响.职业与健康, 2014, 30(24):3527-3529.

［4］ 郭志荣.假性高血钾与严重的血小板增多和白细胞增多症的关系.国际外科学杂志, 1992(3):166.

［5］ 徐佳岱, 朱华渊, 伏媛, 等.原发性血小板增多症合并假性高钾血症一例并文献复习.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(12):5671-5673.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.196

2015-03-30］

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