肛肠手术后疼痛采用地佐辛治疗的临床研究

游卓玉

肛肠手术后疼痛采用地佐辛治疗的临床研究

游卓玉

目的 探讨分析采用地佐辛对肛肠手术后疼痛的治疗效果。方法 900例接受肛肠手术治疗的患者, 随机分为对照组和观察组, 各450例。对照组患者在手术后采用长效止痛剂进行治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上加用地佐辛治疗。将两组患者治疗后6 h的疼痛程度和治疗效果进行比较。结果 两组患者经过治疗后, 观察组总有效率为92.67%, 明显高于对照组的86.89%(P＜0.05)。两组患者治疗后6 h的疼痛程度比较, 对照组患者无痛212例(47.11%)、轻度疼痛146例(32.44%)、中度疼痛47例(10.44%)、重度疼痛45例(10.00%)；观察组患者无痛237例(52.67%)、轻度疼痛113例(25.11%)、中度疼痛76例(16.89%)、重度疼痛24例(5.33%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对肛肠手术后疼痛患者, 在长效止痛剂治疗的基础上加用地佐辛治疗, 不仅对患者的疼痛有很好的控制作用,同时降低了患者发生不良反应的几率, 对促进患者的早日康复有着积极的作用, 值得推广和使用。

肛肠手术；地佐辛；疼痛

发生在直肠和肛门上的各类疾病统称为肛肠疾病, 该类疾病病情较为复杂, 同时种类繁多, 且容易发生许多并发症,如疼痛、水肿、感染、尿潴留以及术后再出血等［1,2］。术后疼痛是患者潜在或者现有组织损伤下出现的主观感受, 是自身机体对有害刺激形成的保护性防御反应。直肠肛管部位有着丰富的神经血管, 因此, 肛肠疾病患者在手术后容易出现剧烈的疼痛感, 严重影响了患者的治疗效果以及生活质量［3-5］。因此, 采取积极有效的治疗方法就显得尤为重要。本文采用地佐辛对肛肠疾病患者手术后疼痛进行治疗, 效果较为显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院接受肛肠手术治疗的患者900例, 随机分为对照组和观察组, 各450例。对照组患者男291例, 女159例, 年龄26～58岁, 平均年龄(26.18±11.33)岁, 疾病类型：肛周脓肿170例, 混合痔210例, 复杂性肛瘘70例；观察组患者男274例, 女176例,年龄25～60岁, 平均年龄(26.79±11.21)岁, 疾病类型：肛周脓肿150例, 混合痔200例, 复杂性肛瘘100例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受肛肠手术治疗。术后, 医护人员给予对照组患者2 ml利多卡因混合1 ml生理盐水和1 ml亚甲蓝构成的长效止痛剂进行治疗, 采用点状注射方式给药,仍有疼痛感的患者再给予芬必得止痛。医护人员在对照组治疗的基础上, 对观察组患者加用5 mg地佐辛和100 ml生理盐水进行静脉滴注, 滴注时间为15 min以上, 根据患者的病情考虑是否给予其芬必得。

1.3 疗效评定标准［6］

1.3.1 分析两组患者在手术后6 h的疼痛程度, 无痛：患者没有存在疼痛感。轻度疼痛：患者可以忍受疼痛, 且对其正常生活没有影响。中度疼痛：患者明显存在疼痛感, 需要服用止痛药物, 且正常生活受到干扰。重度疼痛：患者存在强烈的疼痛感, 无法忍受, 需要服用止痛药物, 正常生活受到严重的干扰。

1.3.2 显效：患者经过治疗后, 没有存在明显的疼痛感。有效：患者存在明显的疼痛感, 需要服用止痛药物。无效：患者出现强烈的疼痛感, 在服用止痛药物下仍然对其生活造成巨大的影响。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；单向计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过治疗后, 观察组患者总有效率为92.67%,明显高于对照组的86.89%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后6 h的疼痛程度比较, 对照组患者无痛212例(47.11%)、轻度疼痛146例(32.44%)、中度疼痛47例(10.44%)、重度疼痛45例(10.00%)；观察组患者无痛237例(52.67%)、轻度疼痛163例(36.22%)、中度疼痛26例(5.78%)、重度疼痛24例(5.33%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后6 h的疼痛程度比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 我国肛肠疾病的发生率呈不断上升的趋势, 临床应用肛肠手术也逐渐增多。肛肠疾病行手术治疗的部位较为特殊, 含有丰富的血管神经, 手术后由于局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤, 伤口暴露下会导致神经承受反复的刺激, 从而出现局部感染或肛周水肿, 且手术后创面上的瘢痕对患者的神经也会造成一定程度的压迫, 从而引发剧烈疼痛［7,8］。患者接受肛肠手术后产生疼痛的相关因素包括：手术过程中会产生的不同程度的刺激和损伤, 对患者的局部组织影响较大；患者在手术后出现肛周水肿或者局部感染；患者在大便时, 会令肛门出现扩张, 括约肌痉挛性收缩, 从而产生疼痛感；伤口暴露, 患者的神经受到外界理化因素的反复刺激；手术后, 伤口瘢痕压迫神经；手术前, 对患者使用麻醉效果不明显, 患者出现紧张、恐惧等情绪；患者的年龄、性别、健康状况、精神状态以及对疼痛感的耐受能力等,都会对手术后疼痛产生很大的影响［9-11］。肛肠手术后疼痛不仅会给患者的身心带来重大的伤害, 同时对相关性并发症发生的几率也有大幅度的提高。因此, 接受肛肠手术治疗的患者在手术后给予及时有效的止痛措施是非常重要的, 能显著的提高患者的舒适度, 降低并发症发生的几率, 从而促进患者早日康复。

本文通过选取2013年1月～2014年1月在本院接受肛肠手术治疗的患者900例作为研究对象, 两组患者经过治疗后, 加用地佐辛治疗的观察组患者的总有效率为92.67%,明显高于采用长效止痛剂治疗的对照组患者86.89%；两组患者治疗后6 h的疼痛程度比较, 对照组患者无痛212例(47.11%)、轻度疼痛146例(32.44%)、中度疼痛47例(10.44%)、重度疼痛45例(10.00%)；观察组患者无痛237例(52.67%)、轻度疼痛163例(36.22%)、中度疼痛26例(5.78%)、重度疼痛24例(5.33%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同国内相关文献报道结果相似。充分说明, 地佐辛对肛肠手术后疼痛有着显著的控制效果, 且对患者的不良反应有降低的作用。

对照组患者采用的长效止痛剂治疗, 其中利多卡因是临床较为常用的局部麻醉药, 该药具有起效快、作用强、药效久以及穿透力较强等优点［12］。亚甲蓝具有较强的亲神经性功能, 可以直接对患者的神经纤维疼痛传导起到阻滞作用,且亚甲蓝对患者的神经髓质具有可逆性, 能令患者的受损神经髓质修复时间在30 d左右, 极大程度延长了患者的感觉恢复功能, 从而起到长效止痛的效果［13］。但是, 采用长效止痛剂治疗肛肠手术后疼痛, 有一定的几率会造成患者出现术后创缘水肿, 影响到患者的康复时间。

观察组患者在长效止痛剂的基础上加用地佐辛治疗。地佐辛作为一种新型的桥环氨基四氢萘, 属于苯吗啡烷类衍生物, 能够完全激动分布于大脑、脑干以及脊髓的K受体, 对μ受体也有一定的拮抗作用。地佐辛能够起到镇痛的作用,主要是通过激动K受体发生作用, 同时对μ受体具有拮抗作用, 能够抑制呼吸和降低成瘾性, 不会使患者产生烦躁和焦虑的感觉［14］。据有关文献报道［15］, 地佐辛的基础镇痛量为5 mg、10 mg, 对治疗中度疼痛可以产生满意的镇痛效果, 但使用10 mg的治疗效果更好。地佐辛的药代动力学表示, 采用静脉注射15 min、肌肉注射或皮下注射后30 min药物在患者体内开始产生作用, 该药的镇痛效果持续时间根据剂量的不同而发生变化, 平均镇痛时间持续为3～6 h。t1/2为2.2～2.8 h, 80%以上的患者在用药后8 h内会经过尿道进行排泄, 地佐辛的镇痛作用和吗啡相当, 且给患者带来毒副作用的几率较吗啡低。地佐辛稳态血药浓度＞5～9 ng/ml时, 会出现有效的缓解术后疼痛作用, 需要注意的是, 在平均峰浓度到达45 ng/ml时, 大多数患者会逐渐出现不良反应。有研究表明［16］, 对患者手术后疼痛静脉给予地佐辛, 可以发挥良好的镇痛效果,同时镇痛作用、抑制呼吸作用和其他作用都对剂量有着一定的依赖性和封顶效应, 患者在治疗后, 出现头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、椎体外系以及尿潴留等不良反应的几率同使用芬太尼治疗相比较明显较低。

综上所述, 针对肛肠手术后疼痛患者, 在长效止痛剂治疗的基础上加用地佐辛治疗, 不仅对患者的疼痛有很好的控制作用, 同时降低了患者发生不良反应的几率, 对促进患者的早日康复有着积极的作用, 值得广泛推广和使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.113

2015-04-20］

361004 福建省厦门中医院麻醉科