血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D联合检测在重症患者中的临床应用

贾正友

血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D联合检测在重症患者中的临床应用

贾正友

目的 探讨血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)联合检测在外科重症患者中的临床应用。方法 260例外科重症监护病房(SICU)的住院患者作为观察组,并选择同期健康体检人员50例作为健康对照组, 分别检测两组人员的血浆AT-Ⅲ活性和FDP、D-D的含量, 并进行统计分析。结果 观察组血浆AT-Ⅲ活性明显低于健康对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而血浆FDP、D-D含量明显高于健康对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 SICU患者存在血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D水平异常, 尽早检测及联合检测, 对于SICU患者病情的早期诊断、判断病情及指导临床治疗具有较好的应用价值。

抗凝血酶Ⅲ；纤维蛋白(原)降解产物；D-二聚体；外科重症患者

外科重症监护病房(SICU)的住院患者极大部分是因为外伤、外科手术等创伤所致, 病情较为危重而且复杂, 病情变化也很快。SICU的患者由于创伤性的操作, 极大部分都有组织、血管的损伤, 而组织、血管的损伤会引起患者凝血功能的异常及纤溶系统活性的改变。本文通过研究联合检测血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D水平, 探讨SICU患者的凝血功能和纤溶系统的状态, 为临床提供诊断和治疗的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年2月楚雄州人民医院SICU的住院患者260例作为观察组, 其中男153例, 女107例；年龄2～90岁, 平均年龄50.7岁。所有病例均排除血液系统和纤溶系统疾病, 并且近期也未使用过影响凝血系统及纤溶系统的药物。选择同期本院健康体检者50例作为健康对照组, 其中男28例, 女22例；年龄23～71岁, 平均年龄41.3岁。两组研究对象患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 两组研究对象均采用相同的样本处理方法, 采集清晨空腹肘静脉血1.8 ml, 加入含有0.2 ml、以109 m mol/L枸橼酸钠抗凝的专用真空采集管中, 充分混匀抗凝。在规定时间内立即离心(3000 r/min, 离心10 min), 处理后的标本在2 h内上机检测完毕。

1.2.2 仪器与试剂 AT-Ⅲ、FDP、D-D的检测试剂均来自于上海太阳生物技术有限公司, 并严格按照使用说明书使用。AT-Ⅲ采用发色底物法检测；FDP和D-D采用免疫比浊法检测。检测仪器为IL系统ACLTOP700全自动凝血分析仪。所有检测项目均严格执行室内质量控制。

正常参考范围：血浆AT-Ⅲ为80.0%～120.0%、FDP为0～5.00 mg/L、D-D为0～1.00 mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组比较, 观察组血浆AT-Ⅲ活性明显低于健康对照组；血浆FDP、D-D含量明显高于健康对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D水平比较( x-±s)

3 讨论

AT-Ⅲ主要由肝脏和内皮细胞合成, 是人体血浆凝血系统中的一种重要的生理性丝氨酸蛋白酶抑制物, 是血浆中抑制凝血的关键物质, 其水平的高低反映凝血酶的活性强弱, 对维持凝血和抗凝血的动态平衡具有重要作用。它控制着血液的凝固和纤维蛋白(原)的溶解。机体内AT-Ⅲ活性越高, 对凝血酶的抑制效果越强, 更能阻碍血栓的形成。因而AT-Ⅲ和血栓的形成与存在呈负相关［1］。本文研究显示, SICU患者的AT-Ⅲ活性明显降低, 说明SICU患者当发生大面积创伤或进行过外科手术出血后, 血管内皮和组织遭到损伤, 势必激活机体的凝血系统, 以促进凝血, 达到止血作用。另一方面, 机体为了抗凝血, 将启动抗凝血系统。AT-Ⅲ可直接抑制凝血酶, 也可和凝血酶形成复合物抑制多种凝血因子的活性, 这就将动用较多的AT-Ⅲ, 引起AT-Ⅲ的消耗性降低［2］。而血浆AT-Ⅲ降低, 将会使机体抗凝血功能下降,引起异常凝血, 很容易导致血栓的形成。

FDP是纤溶酶作用于纤维蛋白(原)后产生的分子大小、结构不同的降解产物, 当机体发生纤溶亢进时, 其含量就会升高。D-D是交联纤维蛋白降解后的特异性产物, 它的生成和增高反映了机体凝血和纤溶系统的双重激活, 表明患者体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶亢进的现象, 提示机体内存在继发性纤溶增强。血浆FDP和D-D含量升高可作为机体内高凝和新鲜血栓形成的重要指标之一, 对高凝状态和血栓性疾病的诊断和预后判断具有一定的临床意义［3］。而D-D对血栓性疾病的诊断具有较高的敏感性, 其阴性或低水平可用于排除某些血栓性疾病, 其高度的阴性预测值在临床上得到了广泛的应用。本文研究显示, SICU患者的FDP、D-D含量明显升高, 说明患者经创伤或手术后, 机体组织和血管内皮的完整性遭到了破坏, 机体的凝血系统和纤溶系统被激活,正常的凝血和纤溶平衡被打破。加之SICU的患者大多伴有感染, 一些炎性介质释放入血液, 可导致凝血因子及血小板的升高和活化, 炎性介质也会引起组织和血管内皮的损伤,从而激活机体的凝血系统和纤溶系统, 使其功能发生紊乱。另外, SICU的患者均有长时间卧床, 活动量很少, 使得全身血液流动变缓慢, 血液瘀滞, 很容易导致血栓的形成。

综上所述, 血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D水平能客观地反映SICU患者的凝血系统和纤溶系统的功能状态, 因此, 联合检测三项指标的水平, 动态观察其变化, 对于临床判断SICU患者病情, 指导临床用药, 预防出血性疾病和血栓性疾病的发生, 具有重要的临床意义。

［1］ 韩朝辉, 张余川, 龙静, 等.D-二聚体、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病诊疗中的价值.中国医药导报, 2013, 10(5):71.

［2］ 王如刚.冠心病患者抗凝与纤溶功能的改变及其临床意义.临床血液学杂志(输血与检验), 2010, 23(3):363-365.

［3］ 许海霞, 王秀玲.FDP和D-二聚体检测在骨折患者中的临床意义.中国当代医药, 2014, 21(8):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.079

2015-05-21］

675000 云南省楚雄彝族自治州人民医院检验科