椎管内肿瘤误诊21例分析

路江鸿

椎管内肿瘤误诊21例分析

路江鸿

目的 分析探讨椎管内肿瘤误诊原因及预防策略。方法 回顾性分析21例被误诊的椎管内肿瘤患者的临床资料, 分析总结误诊原因及防治对策。 结果 椎管内肿瘤误诊的原因主要有早期症状不典型20例(95.2%), 病情发展缓慢17例(81.0%), 合并其他特征突出的并发症11例(52.4%), 病史、病症检查不仔细14例(66.7%)等。经过针对性的治疗之后, 21例椎管内肿瘤患者临床症状均全部消失,能够正常生活和工作, 其中2例会有较轻微的疼痛感, 但生活能够自理。结论 治疗前详细询问患者的病史, 并采用正确的检查方式对患者的身体进行全面严格的检查, 以避免误诊, 提高诊断和治疗效率。

椎管内肿瘤；误诊；原因；对策；疗效

由于早期椎管内肿瘤没有特异的临床症状表现, 再加上其他一些客观因素, 在临床上很容易被误诊。本研究中, 本院就主要分析探讨了椎管内肿瘤误诊原因及预防策略, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月期间收治的椎管内肿瘤患者21例为研究对象, 其中男14例, 女7例, 年龄18～55岁, 平均年龄(37.41±7.39)岁, 病程4个月～5年, 平均病程(2.31±0.91)年。入院前被诊断为坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、风湿性关节炎等疾病。其中有15例出现腰背部疼痛症状, 12例下肢感觉神经发生退化, 10例患者直腿抬高实验呈现阳性。

1.2 方法 采用临床诊断结合影像学检查法对所有患者进行检查, 确诊后根据肿瘤位置实施椎管内肿瘤切除术治疗。首先对患者实施全身麻醉, 然后切开椎板和硬膜, 切除椎管内肿瘤病变。同时根据病理结果分析肿瘤误诊原因。

2 结果

2.1 椎管内肿瘤误诊的原因 椎管内肿瘤误诊的原因主要有早期症状不典型20例, 病情发展缓慢17例, 合并其他特征突出的并发症11例, 病史、病症检查不仔细14例等。见表1。

表1 21例椎管内肿瘤患者误诊原因(n, %)

2.2 诊断和治疗结果 经过临床诊断、影像学检查以及术后病理分析得出, 21例初诊时被误诊为坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、风湿性关节炎等疾病的患者中, 有19例为神经鞘瘤, 2例为脊膜瘤。经过针对性的治疗之后, 21例椎管内肿瘤患者临床症状基本全部消失, 能够正常生活和工作, 其中2例会有较轻微的疼痛感, 但生活能够自理。

3 讨论

椎管内肿瘤指的是发生在脊髓本身以及椎管内与脊髓邻近组织的原发性或继发性肿瘤的总称［1］。脊椎的任何节段都可以会发生肿瘤, 其中多见于胸段、颈段, 各占1/4左右, 其余则分布在腰髓段以及马尾［2］。临床上按照肿瘤位置和脊髓、硬脊膜的关系将其分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤［3］。由于一些主观和客观原因, 在椎管内肿瘤的临床诊断中很容易出现误诊。

3.1 椎管内肿瘤误诊的原因 导致椎管内肿瘤误诊的原因主要有早期症状不典型, 病情发展缓慢, 合并其他特征突出的并发症, 病史、病症检查不仔细等。

3.1.1 疾病本身的原因

3.1.1.1 早期症状不典型 椎管内肿瘤早期临床症状表现为疼痛, 肢体感觉存在障碍等。而这些病症也可由脊柱损伤、骨关节炎、椎管狭窄、神经根炎等疾病引起。因此根据临床症状很难分辨出来, 并且长在不同地方的肿瘤所表现出来的临床症状也不一样, 因此更加重了临床诊断的难度, 很容易误导诊断。

3.1.1.2 病情发展缓慢 椎管内肿瘤在人体内生长缓慢,症状不典型, 往往呈进行性加重表现。在病程中病情可能会出现短暂缓解的现象, 这就很容易导致误诊。根据常兵等［4］研究得出：11例椎管内肿瘤误诊患者中有2例被诊断为腰椎间盘突出及风湿性关节炎, 经过对症治疗之后病情一度缓解, 但仍反复发病。这和血管因素、肿瘤质地、移动度、病理改变等有关。

3.1.1.3 合并其他特征比较明显的并发症 椎管内肿瘤往往会合并其他相类似的疾病, 例如腰椎间盘突出、关节炎等,这些疾病同样会引起根性疼痛, 导致患者下肢感觉出现障碍,并且这些疾病比较常见。因此在临床诊断中, 很容易被误诊为单纯的腰椎间盘突出、关节炎等常见疾病。

3.1.2 临床诊断因素 在询问患者病史的时候不详细、不全面, 甚至没有询问患者的病史, 只满足于近段时间的临床症状表现, 而忽视长时间的其他不太明显的症状表现, 这很容易导致误诊。在对患者进行体格检查时, 只注重常规检查,从而会出现漏检, 导致误诊。一些医生过于相信局部CT、影像学等的检查结果, 没有对患者的症状、体征等进行认真的分析和鉴别, 没有进行多方求证, 从而造成误诊。此外, 在诊治的过程中探查不仔细, 也会导致误诊。

3.2 预防策略 为了降低椎管内肿瘤的误诊率, 可以采取一些如下措施。

3.2.1 要注意区分椎管内肿瘤的临床症状 椎管内肿瘤临床症状主要表现为神经根性疼痛、肢体感觉障碍、短时间内很可能会发生神经功能障碍。椎管内肿瘤的临床症状表现跟肿瘤在椎管内生长的部位以及大小有着密切的关系。根据椎管内肿瘤病情的发展, 可以分为三期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。其中在刺激期主要临床症状表现为阵发性、短暂的根性疼痛, 每次发作持续时间在数秒至数分钟不等, 会反复发作, 同时会伴有区域性感觉缺陷, 这和腰椎间盘突出症的临床症状表现比较相似, 因此在临床诊断时要注意区分。

3.2.2 要全面、详细的采集患者的病史 在对患者进行检查和诊断之前要详细询问、采集、记录患者的病史, 以完善临床资料, 提高诊断准确率。要进行全面的身体检查, 并结合症状、体征等进行认真的分析、鉴别, 从而避免误诊、漏诊,提高临床诊断的准确率。

［1］ 唐传其, 陈海.椎管内肿瘤的误诊原因分析.中国医药指南, 2011, 9(26):289-291.

［2］ 马希峰, 苑壮, 陈清汉, 等.椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症分析.医药论坛杂志, 2004, 25(12):46-47.

［3］ 张大祥.椎管内肿瘤误诊分析.医药前沿, 2012, 2(11):447.

［4］ 常兵, 刘立华.椎管内肿瘤误诊11例分析.吉林医学, 2012, 33(23):5057-5058.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.072

2015-04-01］

471000 解放军第五三四医院外二科