脑卒中后痫性发作早期预测因素

何深文 吴银燕 周尧生 陈焕红 欧阳秀珊 欧阳艳兰 胡燕敏 黄海威

·短篇论著·

脑卒中后痫性发作早期预测因素

何深文 吴银燕 周尧生 陈焕红 欧阳秀珊 欧阳艳兰 胡燕敏 黄海威

目的 探讨脑卒中后痫性发作的早期预测因素。方法 对脑卒中后痫性发作的脑卒中病例的临床资料进行回顾性分析。结果 研究期间1031例连续脑卒中病例中79例出现脑卒中后痫性发作,占7.7%。724例缺血性脑卒中、291例颅内出血及16例蛛网膜下腔出血患者中, 分别出现脑卒中后痫性发作44例、30例和5例, 各占6.1%、10.3%和31.3%。出现脑卒中后痫性发作的患者入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分显著高于无痫性发作的患者［(21.8±8.3)分 VS (13.9±7.6)分, P＜0.01］。多元回归分析提示入院时NIHSS评分是发生脑卒中后痫性发作的独立预测因素(P＜0.05)。结论 脑卒中后痫性发作常见于脑卒中患者, 脑卒中严重程度是脑卒中后痫性发作的预测因素。

脑卒中；痫性发作；早期预测因素

脑卒中是老年癫痫的主要原因。根据国际抗癫痫联盟(ILAE)定义, 脑卒中后痫性发作包括早期痫性发作和晚期痫性发作, 分别指脑卒中发生1周内出现1次或以上的痫性发作及脑卒中发生至少1周后出现的1次非诱发性痫性发作［1］。目前脑卒中后痫性发作的危险因素存在争议［2］。本研究对一组脑卒中后痫性发作病例临床资料进行回顾性分析, 探讨脑卒中后痫性发作的早期预测因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2009年1月1日～2012年12月31日在广东省佛山市顺德区均安医院经CT证实的脑卒中住院患者的临床资料。根据ILAE定义［1］, 综合病史、影像学检查及脑电图结果等资料进行判定。排除标准：①既往有癫痫病史；②明确的颅脑外伤、颅内肿瘤、脑动脉瘤、严重感染、酸中毒、低血糖及肝肾功能衰竭；③静脉畸形、颅内感染及阿尔茨海默病等可能与本次痫性发作有关的颅内病理情况。

1.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；用多元回归分析预测因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究期间共收集脑卒中住院患者1031例, 79例(7.7%)发生脑卒中后痫性发作。其中男52例, 女27例；年龄43～91岁,平均年龄(67.0±8.9)岁。平均住院时间14.3 d (1～48 d)。724例缺血性脑卒中、291例颅内出血及16例蛛网膜下腔出血患者中, 分别出现脑卒中后痫性发作44例、30例和5例, 各占6.1%、10.3%和31.3%。见表1。出现脑卒中后痫性发作的患者入院时NIHSS评分为(21.8±8.3)分, 无痫性发作的患者为(13.9±7.6)分, 经比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。多元回归分析提示入院时NIHSS评分是发生脑卒中后痫性发作的独立预测因素(P＜0.05)。

表1 脑卒中后痫性发作在不同类型脑卒中的发生情况(n, %)

3 讨论

脑卒中后痫性发作在临床实践中比较常见。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］显示缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率为2%～33%。一组尼日利亚人群的研究数据显示, 脑卒中后痫性发作在该人群中的发生率是9.96%［4］, 而英国牛津郡脑卒中研究报告则为7.7%［5］。本组资料发生率为7.7%, 与上述研究结果接近。

既往研究提示皮层病灶、病灶范围以及脑卒中类型(出血性脑卒中)可能是脑卒中后痫性发作的预测因素［1,6］。上述尼日利亚人群研究却提示缺血性脑卒中较出血性脑卒中更常出现痫性发作［4］。本组病例发现不同脑卒中类型脑卒中后痫性发作的发生率存在差异, 但去除脑卒中严重程度的影响后, 脑卒中类型与脑卒中后痫性发作无关, 提示脑卒中严重程度是脑卒中后痫性发作的唯一独立预测因素。此与一项德国人群研究［7］相符。

探讨脑卒中后痫性发作的早期预测因素有重要的临床意义。新近加拿大一项包括10261例缺血性脑卒中患者的前瞻性队列研究发现, 出现痫性发作的脑卒中患者致残率和死亡率显著高于无痫性发作的脑卒中患者, 提示脑卒中后痫性发作可能恶化预后［8］。本次研究结果提示对NIHSS评分较高的患者进行床旁脑电监测［9］, 早期发现脑电异常并积极干预,可能改善脑卒中转归。

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Early predictive factor for epileptic seizure after stroke

HE Shen-wen, WU Yin-yan, ZHOU Yao-sheng, et al.Department of Internal Medicine, Foshan City Shunde District Junan Hospital, Foshan 528329, China

Objective To investigate early predictive factor for epileptic seizure after stroke.Methods A retrospective analysis was made on clinical data of patients with epileptic seizure after stroke.Results Among 1031 consecutive stroke patients, there were 79 cases of them had epileptic seizure after stroke, accounting for 7.7%.In 724 cases of ischemic stroke, 291 cases of intracranial hemorrhage, and 16 cases of subarachnoid hemorrhage, there were respectively 44 cases, 30 cases, and 5 cases with epileptic seizure after stroke, accounting for 6.1%, 10.3% and 31.3%.Patients with epileptic seizure after stroke had much higher admission national institutes of health stroke scale (NIHSS) score than those without epileptic seizure ［(21.8±8.3) points VS (13.9±7.6) points, P＜0.01］.Multivariate regression analysis showed that admission NIHSS score was the independent predictive factor for epileptic seizure after stroke (P＜0.05).Conclusion Epileptic seizure after stroke mainly occurs stroke patients, and stroke severity is the predictive factor for epileptic seizure after stroke.

Stroke; Epileptic seizure; Early predictive factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.024

2015-02-09］

广东省佛山市卫生局医学科研课题(项目编号：2011498)

528329 佛山市顺德区均安医院内科(何深文 周尧生 陈焕红 欧阳秀珊 欧阳艳兰 胡燕敏)；佛山市顺德区均安社区卫生服务中心(吴银燕)；中山大学附属第一医院神经科(黄海威)