阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

邱少珍

阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

邱少珍

目的 探究治疗支原体肺炎采用阿奇霉素联合红霉素序贯疗法的作用效果, 并分析其临床意义。方法 随机选取支原体肺炎患儿共60例, 采用抽签的方式, 将其分为对照组和观察组, 每组30例。其中, 对照组采用阿奇霉素对患儿进行治疗, 而观察组是在对照组的基础上加用红霉素联合治疗。记录两组患儿的治疗结果、平均退热时间、止咳时间以及住院时间。结果 观察组治疗的总体有效率96.67%明显高于对照组的73.33%, 同时观察组的平均退热时间、止咳时间以及住院时间也明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于支原体肺炎患儿, 采用阿奇霉素联合红霉素的序贯疗法进行治疗, 效果显著, 患儿能够在较短的时间内得以恢复, 值得临床推广应用。

支原体肺炎；红霉素；阿奇霉素；序贯疗法

随着现代化进程的不断推进, 我国工业的飞速发展, 一些疾病一直在威胁着人类的健康, 并呈现出较高的发病率,例如肺炎。肺炎是儿科常见的呼吸道疾病, 其中支原体感染引起的肺炎近年呈上升趋势, 占总体肺炎的10%左右［1］, 有的地方甚至高达30%。临床上治疗支原体肺炎, 常选用红霉素和阿奇霉素, 在临床治疗中, 单用红霉素或阿奇霉素治疗有时不尽人意, 要么因用红霉素过长出现恶心、呕吐、腹痛等症状, 甚至出现肝肾功能损害；单用阿奇霉素, 患儿发热症状较难控制, 近2年来本科应用阿奇霉素联合红霉素对患儿进行序贯疗法, 效果显著, 治疗时间缩短, 取得了满意的结果, 现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年10月～2014年10月本院收治的支原体肺炎患儿共60例, 均符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)肺炎支原体感染的诊断标准［2］, 采用抽签的方式,将其分为对照组和观察组, 每组30例。对照组中男17例,女13例, 年龄3～13岁, 平均年龄(6.52±2.14)岁；观察组中男14例, 女16例, 年龄4～15岁, 平均年龄(6.97±2.62)岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用阿奇霉素对患儿进行治疗, 而观察组是在对照组的基础上, 加以红霉素联合治疗, 两组患儿皆采用序贯疗法。对照组：阿奇霉素10 mg/(kg· d), 加入5%的葡萄糖150～200 ml中静脉滴注5 d, 停4 d, 改为口服阿奇霉素10 mg/(kg· d), 1次/d, 连服3 d, 停4 d, 共3个疗程。观察组:先静脉滴注红霉素40 mg/(kg· d), 分2次静脉滴注, 在滴注前需口服 2 g 蒙脱石散, 疗程3～5 d, 热退稳定2 d后改口服阿奇霉素10 mg/(kg· d), 1次/d, 连服3 d, 停4 d, 共4个疗程。

1.3 疗效评定标准［3］将患儿的治疗结果分为三个等级,包括Ⅰ级：患儿的症状完全消失, X线检查肺部无阴影, 血、尿常规检查均正常；Ⅱ级：患儿的症状基本消失或明显好转,经X线检查肺部基本无阴影, 血、尿常规检查基本正常；Ⅲ级：患儿的症状无明显好转, X线检查肺部仍有大量阴影, 血、尿常规检查异常。将Ⅰ级和Ⅱ级统称为有效, 计算总体有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。

1.4 观察指标 记录两组患儿的治疗结果、平均退热时间、止咳时间以及住院时间。并对记录结果进行统计学处理。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支原体肺炎患儿治疗的总体有效率比较 观察组的总体有效率96.67%明显高于对照组73.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组支原体肺炎患儿的平均退热时间、止咳时间以及住院时间比较 观察组患儿的平均退热时间、止咳时间以及住院时间都明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组支原体肺炎患儿治疗的总体有效率比较［n(%), %］

表2 两组支原体肺炎患儿的平均退热时间、止咳时间以及住院时间比较 (, d)

表2 两组支原体肺炎患儿的平均退热时间、止咳时间以及住院时间比较 (, d)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数退热时间止咳时间住院时间对照组302.3±0.63.9±1.713.1±3.2观察组301.9±0.92.7±1.5 7.9±2.1 t 2.02552.88917.4412 P 0.04740.00530.0012

3 讨论

支原体肺炎一般是指患儿由于感染支原体病菌, 使得其粘附在肺部纤毛上皮之间, 抑制纤毛的活动以及上皮细胞的正常生理功能, 并产生过氧化氢物质而进一步损害患儿的肺部功能［4］。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物, 它具有细菌的特征, 因其无细胞壁, 常对大环内酯类、四环素类、喹诺酮类敏感, 因为后二者毒副作用大, 一般不用于儿童,故选择影响病原微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素, 儿童常用的有红霉素和阿奇霉素, 它们有着各具优势的药代动力学特点, 红霉素的优势在血清中浓度高, 可迅速缓解支原体血症, 缺点是半衰期短, 需多次给药, 易出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状及肝肾功能损害；阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素, 其优点在炎症组织中浓度＞MIC90的时间长；在炎症时, 机体的趋化和调理作用, 使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位, 使炎症组织部位浓度高；由于其特殊的药代动力学是多房室模型, 在细胞内和组织内浓度高, 细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清, 这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果, 而半衰期68～72 h, 抑菌浓度较低, 副作用小, 而不像红霉素血清浓度高但半衰期短［5］。儿童支原体感染的治疗疗程需4～6周, 抗生素的序贯疗法是近来提出的抗感染治疗的新概念, 在选择抗生素治疗感染性疾病时, 先通过静脉或肌内途径给药, 尽快控制病原体血症,待病情控制稳定后改为口服抗生素的一种治疗方法［6］, 故对支原体肺炎的治疗, 可先用红霉素尽快控制支原体血症, 临床症状稳定后口服阿奇霉素治疗肺部炎症, 可达到最大疗效,同时缩短病程, 减轻患儿痛苦及家属经济负担。本文资料显示, 观察组总有效率96.67%明显高于对照组73.33%, 且平均退热时间、平均止咳时间、平均住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于支原体肺炎患儿的治疗, 采用阿奇霉素联合红霉素的序贯疗法, 效果显著, 患儿依从性好, 是一种更有效、更经济、更安全的治疗方法, 值得临床推广。

［1］ 林冰蕾.阿奇霉素与红霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的疗效研究.临床合理用药杂志, 2014, 7(6):5-6.

［2］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1204-1205.

［3］ 张涛.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎80例临床分析.当代医学, 2011, 17(10):56-57.

［4］ 谭头娇.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果观察.中国当代医药, 2013, 20(26):80-81.

［5］ 袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志, 2002, 17(8):452.

［6］ 袁壮, 张春妍.儿科也应提倡抗生素的序贯疗法.中国实用儿科杂志, 2002, 17(3):150.

Curative effect observation of azithromycin combined with erythromycin in sequential therapy for pediatric mycoplasma pneumonia

QIU Shao-zhen.Department of Pediatrics, Guangdong Zhongshan City Fusha Hospital, Zhongshan 528434, China

Objective To investigate the effect by azithromycin combined with erythromycin in sequential therapy for pediatric mycoplasma pneumonia, and to analyze its clinical significance.Methods A total of 60 children with mycoplasma pneumonia were divided by draw lots into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received azithromycin for treatment, and the observation group received additional erythromycin for treatment.Treatment outcomes, average fever subsidence time, cough relief time, and hospital stay of the two groups were recorded.Results The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 73.33% of the control group, and its average fever subsidence time, cough relief time, and hospital stay were also shorter than the control group.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Sequential therapy by azithromycin combined with erythromycin provides precise effect in treating mycoplasma pneumonia children, who have quick recovery in short time.This method is worthy of clinical promotion and application.

Mycoplasma pneumonia; Erythromycin; Azithromycin; Sequential therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.006

2015-01-30］

528434 广东省中山市阜沙医院儿科