血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性

吴少璞 祁亚伟 李学 马建军

·短篇论著·

血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性

吴少璞 祁亚伟 李学 马建军

目的 测量缺血性脑血管病患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉粥样硬化斑块程度, 探讨两者之间的关系。方法 选择325例首次发病且时间＜7 d的缺血性脑血管病患者为研究对象,患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)采用颈动脉彩色多普勒超声检测, 根据超声结果将患者分为IMT正常组96例、IMT增厚组42例和斑块组187例(非易损组107例, 易损组80例)；对患者晨起空腹血浆的Hcy浓度采用酶联免疫吸附法测定。探讨血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块之间的关系。结果 颈动脉粥样硬化程度越高, Hcy浓度和高同型半胱氨酸血症(HHcy)发生率越高。IMT增厚组与斑块组间HHcy发生率差异无统计学意义(P＞0.05), 组间Hcy水平比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；易损组血浆Hcy浓度和HHcy发生率高于非易损组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析表明Hcy浓度增高是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。结论 颈动脉粥样硬化程度随着血浆Hcy水平的升高而升高, 二者存在正相关关系。

缺血性脑血管病；高同型半胱氨酸血症；动脉粥样硬化

近几年, 许多流行病学研究Hcy水平与缺血性心脑血管疾病及外周血管疾病密切相关。患者使用叶酸、维生素B6、维生素B12治疗, 使Hcy水平降至正常, 但心血管疾病发生率并未随之下降, 而缺血性脑卒中的发生率却显著下降［1］。因此本研究以缺血性脑血管病患者为研究对象, 探讨血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013～2014年接收的325例缺血性脑血管病患者, 其中260例脑梗死患者, 65例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者。年龄36～75岁, 平均年龄(60±12)岁。纳入标准为：首次发生缺血性脑血管病, 发病时间＜7 d；所有入选病例在发病3 d内经头部CT检查确诊；脑梗死后脑出血患者, 颅内静脉窦血栓, 脑梗死, 心源性脑栓塞。排除有严重的心肝肾功能不全者［2］。

1.2 影响因素判定 按照世界卫生组织标准判断有无吸烟史, 血压、血糖、各类血脂、高纤维蛋白原及体重是否正常,有无家族史疾病。

1.3 颈动脉超声检查 彩色多普勒超声诊断IMT评估：IMT≥1.0 mm为增厚, IMT＞1.5 mm或大于周围正常IMT值至少0.5 mm, 或大于周围正常IMT值的50%以上, 且向管腔内凸起的局部结构为斑块。参考颈动脉斑块回声强度、均质性、斑块表面规则度及斑块内结构特点区分斑块为易损斑块和非易损斑块, 同时兼具斑块为严重的易损斑块［3］。

1.4 Hcy水平检测 抽取患者入院次日清晨空腹静脉血, 用酶联免疫吸附法测定血浆Hcy水平, 全自动生化分析仪测定各项血清生化指标。血浆Hcy浓度在5～15 μmol/L之间为正常,≥15 μmol/L为HHcy。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验；应用Logistic进行多因素回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声检查 在325例患者中, IMT正常组96例,增厚组42例, 斑块组187例, 其中斑块均为非易损性的有107例, 易损性的有80例。

2.2 血浆Hcy浓度与颈动脉病变程度的关系 患者的HHcy发生率及血浆Hcy浓度均随着颈动脉病变程度的加重而逐渐增加。IMT增厚组与斑块组HHcy发生率差异无统计学意义(P＞0.05), 组间Hcy水平比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 血浆Hcy水平与斑块易损性之间的关系 在形成斑块的患者中, 易损组血浆Hcy浓度和HHcy发生率高于非易损组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 血浆Hcy浓度与易损性呈正相关。见表2。

2.4 影响颈动脉粥样斑块形成的多因素分析 结果显示,血脂异常、糖尿病、高血压及血浆Hcy浓度都是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素。见表3。

表1 各组血浆Hcy浓度和HHcy发生率比较(%, x-±s)

表2 缺血性脑血管病患者中斑块易损性与血浆Hcy水平的关系(%, x-±s)

表3 影响缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块形成的多因素分析

3 小结

本研究证明颈动脉粥样硬化程度越高, Hcy浓度和HHcy发生率越高。除 IMT 增厚组与斑块组间HHcy发生率差异无统计学意义外, 组间Hcy水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)；易损组血浆Hcy浓度和HHcy发生率高于非易损组,差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素回归分析表明Hcy浓度增高是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素, 二者存在正相关关系。

［1］ 田景明.缺血性心脑血管病患者血浆同型半胱氨酸水平的变化分析.大家健康, 2013, 7(10):93-94.

［2］ 李毅敏, 张连凤, 宋宏良, 等.血浆同型半胱氨酸的检测和与缺血性心脑血管疾病的关系.天津医药, 2003, 31(11):724-726.

［3］ 宋枬, 薛静.缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸及血脂与颈动脉内中膜厚度的关系.天津医药, 2007, 35(5):385.

Correlation between plasma homocysteine and carotid atherosclerostic plaque in ischemic cerebrovascular disease patients

WU Shao-pu, QI Ya-wei, LI Xue, et al.
Department of Neurology, Henan People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To measure plasma homocysteine (Hcy) level and carotid atherosclerostic plaque degree in ischemic cerebrovascular disease patients, and to investigate the relationship between them.Methods There were 325 ischemic cerebrovascular disease patients with first onset ＜7 d, as study subjects.Inteima-media thickness (IMT) was detected by carotid artery color Doppler ultrasound.Patients were divided by their ultrasound results into normal IMT group with 96 cases, incrassation IMT group with 42 cases and plaque group with 187 cases (vulnerable group with 107 cases and vulnerable group with 80 cases).Enzyme linked immunosorbent assay was applied to detect fasting plasma Hcy.Investigation was made on relationship between plasma Hcy level and carotid atherosclerostic plaque.Results High degree of atherosclerosis led to high Hcy level and incidence of hyperhomocysteinemia (HHcy).There was no statistically significant difference of incidence of HHcy between incrassation IMT group and plaque group (P＞0.05), while the Hcy level differences between these two groups had statistical significance (P＜0.05).The vulnerable group had higher plasma Hcy level and incidence of HHcy than the invulnerable group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Multivariate analysis showed that increased Hcy level was the independent risk factor for carotid atherosclerotic plaque.Conclusion Degree of atherosclerosis increases along with increased plasma Hcy level.There is a positive correlation between them.

Ischemic cerebrovascular disease; Hyperhomocysteinemia; Atherosclerosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.010

2015-04-21］

450000 河南省人民医院神经内科