宫颈癌新辅助化疗副作用的预防与护理

赵晓丽

宫颈癌新辅助化疗副作用的预防与护理

赵晓丽

目的观察紫杉醇联合卡铂治疗宫颈癌不良反应并采取有效的护理措施, 减轻化疗毒副作用的疗效。方法 紫杉醇按体表面积135～175 mg/m2+卡铂200～400 mg/m2静脉滴注, 2～4周为1个疗程。所有患者均接受至少2个疗程的化疗, 观察疗效。结果 本组患者未出现严重毒副反应, 化疗顺利完成。结论 通过细致的临床观察和有效的护理干预, 减轻了化疗药物不良反应的发生, 提高了化疗患者完成率。

宫颈癌；新辅助化疗；副作用；预防与护理

新辅助化疗是宫颈癌术前辅助治疗的重要措施之一。常用药物是紫杉醇联合卡铂。联合化疗的疗效优于任何单一药物的化疗, 同时也符合“足量”这一化疗原则［1］。紫杉醇独特的作用机理是促进微管聚合并稳定微管结构, 使细胞的有丝分裂受到阻断, 从而抑制肿瘤的生长, 与卡铂联合应用有明显的协同作用［2］。但也给患者带来一定的不适和心理压力。从2008年1月～2013年12月, 本院共收治宫颈癌化疗患者68例, 通过积极的预防, 均达到了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68例, 年龄28～71岁, 平均年龄42.4岁。其中宫颈鳞状细胞癌49例, 腺癌19例。68例患者均接受了化疗。全部病例化疗前常规行心肺功能、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查, 均无化疗禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 紫杉醇135 mg～175 mg/m2+卡铂200～400 mg/m2。其中紫杉醇使用遵守以下程序：①输液前12 h、q.6 h给予地塞米松针10 mg肌内注射, 化疗前30 min给予苯海拉明20 mg肌内注射, 西咪替丁0.4 g静脉滴注抗过敏, 化疗前后30 min常规给予昂丹司琼8 mg止吐, 还原型谷胱甘肽0.6 g, b.i.d.静脉滴注保护肝功能。②紫杉醇溶于生理盐水500 ml静脉滴注, 每次1 d为1个疗程, 3周为1个周期, 所有病例均接受至少2个疗程的化疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 化疗前健康教育 本组患者均首次接受化疗, 对化疗相关知识缺乏, 除担心疾病预后, 也担心化疗药物引起毒副作用, 化疗前向患者及家属详细介绍化疗的必要性及所用药物可能出现的毒副反用, 并向患者和家属介绍同病种的、治疗效果满意的患者相互交流, 以增加其治愈的信心。

1.2.2.2 用药时护理 紫杉醇可引起严重的过敏反应, 表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、发绀等。在用紫杉醇前必须及时、准确应用抗过敏药物, 使用非聚氯乙烯材料输液器, 化疗开始即使用心电监护, 严密观察生命体征变化。输液时严格控制滴速, 紫杉醇滴速控制为输液15 min内15滴/min, 若无药物反应, 再将输液滴速调至35滴/min, 控制在3～4 h滴完。开始输液1 h内需在床旁严密观察, 每15 分钟测血压、脉搏、心率、呼吸各1次。并备好氧气, 抢救药品,输液期间全程心电监护。

1.2.2.3 胃肠道反应护理 恶心呕吐是化疗最常见的消化道反应, 嘱患者饮食应少量多餐, 清淡饮食为原则, 避免进食甜的或油腻的食物, 避免闻刺激性味道；每餐不宜过饱,要选择易消化的食物。陈金凤等［3］报道每次化疗药输入后,喝少量牛奶(约1杯)以助于改善胃部不适症状。化疗药物会引起口腔溃疡和咽部干燥不适, 告知患者保持口腔清洁,预防口腔炎症。

1.2.2.4 心脏毒性及神经毒性护理 化疗药物在抗肿瘤的同时, 对体内多种器官和组织产生毒性作用。心脏由有限再生能力的细胞组成, 化疗药物对心脏具有毒性作用, 而心脏的毒性反应对患者的生存及预后有重要影响［4］。紫杉醇可引起心律失常, 主要表现为无症状的心动过缓, 多数发生于药物滴注期间。化疗前常规行心电图检查, 化疗时及化疗后2 h持续心电监护。用药时密切观察皮肤有无麻木感、肌肉无力、疲劳感等。对于关节疼痛的患者, 以卧床休息为主, 减少不必要的活动, 症状严重者可使用非甾体类镇痛药物。

1.2.2.5 化疗脱发的护理 脱发是化疗后很常见的症状之一。常在化疗开始2～3周后发生, 化疗对头皮的损伤在先,脱发可以是一点一点地掉, 或成撮地脱落, 持续1周左右。向患者解释脱发是用药引起的, 通常在化疗结束2～3个月后,重新长出头发, 有时头发也可在化疗过程中长出, 嘱患者勿用力牵拉头发, 避免染发、烫发, 停药后会慢慢恢复。

1.3 毒性评价标准 毒性评价按美国NCI制定的毒性评价标准(CTC AE)(第三版进行评价), 分别观察恶心、呕吐、脱发及骨髓抑制等。每周复查血常规1～2次, 肝肾功能、心电图1次。

2 结果

所有患者均接受了2个或2个以上疗程的化疗, 平均每例患者为3个疗程。主要毒性反应为骨髓抑制、感觉异常、肌肉关节酸痛、恶心、呕吐和脱发, 但均可耐受。见表1。

表1 紫杉醇联合卡铂治疗宫颈癌的毒性反应［n(%)］

3 小结

紫杉醇毒副作用为胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、脱发、并可发生严重的过敏反应。卡铂是一种周期非特异性抗肿瘤药物, 与第一代顺铂比较, 胃肠道反应和肾毒性明显减轻［5］。化疗前必须对患者进行全面评估, 制定全面的个体化护理计划, 化疗时严密观察药物的毒性反应, 并给予适当的护理干预, 为患者提供优质的护理, 有助于提高患者的治疗效果和生活质量。同时做好预防和减轻患者的各种不良反应, 是提高化疗效果的关键。

［1］ 陈娟.紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的毒副反应观察及护理.海峡药学, 2009, 21(3):122.

［2］ 安煜致, 王新华, 张欣.TP与NP治疗晚期非小细胞肺癌的比较.中华肿瘤防治杂志, 2007, 14(5):399.

［3］ 陈金凤, 李红, 胡雪慧, 等.癌症化疗患者的消化系统症状观察及饮食护理对策.实用护理杂志, 2001, 17(1):42-43.

［4］ 刘冰洁, 李小平, 王建六, 等.妇科恶性肿瘤化疗期间发生心脏毒性反应30例临床分析.中华妇产科杂志, 2011, 46(12): 884.

［5］ 郭胜春, 袁泉.紫杉醇联合卡铂治疗晚期乳腺癌的疗效分析.实用临床用药杂志, 2008, 12(6):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.165

2014-12-18］

467200 河南省叶县人民医院妇科